Этапное лечение

Организация терапевтической помощи пораженным ионизирующими излучениями на эта­пах медицинской эвакуации регламентируется Указаниями по военно-полевой терапии, Инструк­цией по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией и другими руково­дящими документами.

Первая помощь (самопомощь и взаимопомощь) предусматривает устранение или ослаб­ление начальных признаков лучевой болезни. Она оказывается непосредственно после ядерного взрыва средствами, содержащимися в индивидуальной аптечке:

— для предупреждения рвоты применяют противорвотные средства — этаперазин, ди- меткарб или латран;

— при опасности дальнейшего облучения (пребывание на радиоактивно зараженной мест­ности) принимают радиопротектор цистамин (6 таблеток однократно) или радиопротектор экс­тренного действия индралин (3 таблетки);

— при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования свыше до­пустимых уровней после выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная са­нитарная обработка.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером и направлена на устранение или ослабле­ние начальных признаков лучевой болезни и угрожающих жизни проявлений. Она предусматри­вает:

— при тошноте — повторное применение этаперазина или латрана;

— при развившейся рвоте —1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

— при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — введение кордиамина (1 мл подкожно), кофеин-бензоата натрия (1 мл 2% раствора внутримышечно);

— при психомоторном возбуждении и реакции страха — прием внутрь 1-2 таблеток фе- назепама или сибазона;

— при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиа­ции — прием цистамина (1,2 г внутрь);

— при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования сверх допусти­мых уровней — проведение частичной санитарной обработки.

Первая врачебная помощь направлена на устранение проявлений острой лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. На данном этапе выделяются лица, нуждаю­щиеся в частичной санитарной обработке (при заражении у них кожных покровов и обмундиро­вания продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня), в неотложной помощи, в помощи, которая может быть отсрочена, и подлежащие возвращению в свои подразделения. Критериями для сортировки пораженных являются клинические признаки лучевой болезни и результаты фи­зической дозиметрии.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

— при развившейся рвоте — внутримышечное введение 1 мл диксафена, при выражен­ной и неукротимой рвоте — дополнительно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

— при резком обезвоживании — внутривенно изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье;

— при острой сосудистой недостаточности — кордиамин (1 мл подкожно), кофеин­бензоат натрия (] мл 20% раствора подкожно), мезатон (1 мл 1% раствора внутримышечно);

— при сердечной недостаточности — 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно в 20 мл 20% раствора глюкозы;

— при развитии судорог — 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно.

К отсроченным лечебным мероприятиям относятся назначение лихорадящим больным ан­тибиотиков: оксациллин вместе с ампициллином по 0,5 каждого внутрь или 500 000 ЕД пеницил­лина внутримышечно. При кровоточивости — внутрь 100 мл 5% раствора эпсилона- минокапроновой кислоты.

Облученные в дозе до 2 Гр (I степень ОЛБ) после купирования первичной реакции воз­вращаются в подразделения, они госпитализируются только в периоде разгара. Остальные на­правляются на этап оказания квалифицированной медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощь направлена на устранение тяжелых, угро­жающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготов­ку пораженных к дальнейшей эвакуации. При поступлении на этап квалифицированной медицин­ской помощи выделяются пострадавшие с заражением кожи и обмундирования радиоактивными веществами свыше допустимого уровня. Они направляются в отделение специальной обработки для полной санитарной обработки. При необходимости в этом отделении оказывают неотложную помощь. Остальные облученные поступают в сортировочно-эвакуационное отделение, где на ос­новании клинических данных и результатов физической дозиметрии определяются форма и сте­пень тяжести острой лучевой болезни и состояние транспортабельности. Нетранспортабельных пораженных (острая сердечно-сосудистая недостаточность, неукротимая рвота с признаками обезвоживания, тяжелая токсемия, психомоторное возбуждение, судорожно-гиперкинетический

синдром) направляют в госпитальное отделение. Облученных в дозе до 2 Гр после купирования первичной реакции возвращают в свою часть, получивших дозу свыше 2 Гр (за исключением це­ребральной формы), эвакуируют в терапевтические госпитали госпитальной базы. Больных с ко­стномозговой формой острой лучевой болезни в периоде разгара при I степени тяжести эвакуи­руют в ВШ'ЛР, при II—IV, а также с кишечной и сосудисто-токсемической формой — в ВПТГ. Квалифицированная медицинская помощь предусматривает:

— при упорной рвоте — диксафен 1 мл внутримышечно, атропина сульфат 1 мл 0,1% рас­твора подкожно, 1 мл 2,5% раствора аминазина, разведенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно; в случае резкого обезвоживания — внутривенно капельно изотонический рас­твор натрия хлорида до 3 л; с целью детоксикации — 300—500 мл гемодеза, 500—1000 мл рео- полиглюкина также внутривенно капельно;

— при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инъекции мезатона (1 мл 1% раствора внутримышечно) или норадреналина (внутримышечно капельно из расчета на 1 л раствора глюкозы 2—4 мл 0,2% раствора препарата со скоростью 20—60 капель в минуту); при сердечной недостаточности — внутривенное введение коргликона (1 мл 0,06% раствора) или строфантина (0,5 мл 0,05% раствора) — в 20 мл 20% раствора глюкозы;

— при возбуждении — внутрь феназепам по 1 таблетке 3 раза в день;

— при развитии агранулоцитоза или появлении клинических признаков инфекционных ос­ложнений (лихорадка, пневмония, тонзиллит, стоматит) назначают антибиотики широкого спек­тра действия в больших дозах (ампициллин с оксациллином до 6 г/сут каждого, рифампицин — до 1,2 г/сут или тетрациклин до 2 г/сут), при отсутствии указанных препаратов — пенициллин (до 5 000 000 ЕД в сутки) со стрептомицином (1 г/сут);

— для борьбы с кровоточивостью применяются амбен (внутривенно 5—10 мл 1% рас­твора), эпсилонаминокапроновая кислота (внутривенно капельно до 100 мл 5% раствора), местно­гемостатическая губка, тромбин; при прогрессирующей анемии на фоне кровоточивости — пере­ливания эритроцитной массы или прямые переливания крови;

— при угрозе развития отека головного мозга — внутривенное введение 15% раствора маннита (из расчета 0,5—1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10% раствора натрия хлорида (10—20 мл однократно), 25% раствора магния сульфата (10—20 мл медленно!);

— при церебральной форме острой лучевой болезни проводится симптоматическое лече­ние пострадавших с целью облегчения их страданий.

Специализированная медицинская помощь проводится в полном по объему лечении по­страдавших и направлена на устранение у них основных проявлений острой лучевой болезни и ее осложнений и создание условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспо­собности. В дополнение к мероприятиям квалифицированной медицинской помощи она преду­сматривает размещение больных в периоде разгара в антисептических палатах, трансплантацию костного мозга, переливание лейкоцитарных концентратов и тромбоцитарной массы, получаемых путем сепарации клеток.

2.3.