БРОНХИОЛИТ, ИЛИ ОЗНОБЛЕНИЕ ЛЕГКИХ

Под бронхиолитом, или озноблением легких, понимают забо­левание, характеризующееся поражением (воспалительным процессом) мельчайших бронхов — бронхиол. Впервые отдель­ные заболевания бронхиолитом были описаны у обмороженных в период советско-финляндской войны 1939—1940 гг.

1-18

Дыхание было учащено, бросалась в глаза усиленная работа вспомогательных мышц. При перкуссии и аускультации в пер­вый день заболевания удавалось констатировать лишь наличие ясного легочного звука с тимпаническим оттенком на всем про­тяжении легких, ограничение подвижности нижних легочных границ, иногда ослабленное дыхание или наличие сухих хрипов. На второй-третий день одышка резко усиливалась, дыхание достигало 40 в минуту. На фоне указанных выше перкуторных изменений появлялись влажные мелкопузырчатые довольно звучные хрипы, сначала симметрично расположенные в задне­нижних отделах легких, а затем распространяющиеся по всему легкому. Одышка и цианоз увеличивались, общее состояние больного ухудшалось.

Соответственно нарастанию явлений дыхательной недоста­точности развивались явления недостаточности кровообраще­ния. Пульс значительно учащался (до 120—140 ударов в минуту), цианоз усиливался, границы сердца оказывались рас­ширенными в поперечнике, становился глухим первый гон у вер­хушки или появлялся систолический шум, увеличивалась печень, а у ряда больных появлялись отеки.

Температура, как правило, была повышенной и держалась на высоких цифрах (38,6—39,0°) в течение всего заболевания. При исследованиях крови обнаруживалась ускоренная реакция оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз.

Длительность заболевания равнялась 10—15 дням. При сред­ней тяжести клинического течения заболевание заканчивалось выздоровлением; однако явления эмфиземы нередко в дальней­шем прогрессировали и приводили к легочно-сердечной недоста­точности. Тяжелые больные погибали при явлениях нарастаю­щей легочно-сердечной недостаточности.

Итак, клиника бронхиолита характеризовалась следующими особенностями: начало заболевания было тесно связано с ох­лаждением; имело место тотальное поражение всего воздухо­проводящего тракта от глотки до альвеол; первично процесс возникал в самых верхних отделах дыхательных путей (фарин­гит, ларингит, трахеит) с постепенным распространением про­цесса вниз но бронхиальному дереву; изменения в бронхах и бронхиолах характеризовались большой отечностью слизистой, обильной эксудацией, гиперемией, кровоизлияниями; типичной была симметричность и одномоментность поражения обоих лег­ких; клиника заболевания вначале отличалась скудными фи­зикальными данными, несмотря на наличие в ряде случаев от­четливой недостаточности функции внешнего дыхания; позднее остро развивалась эмфизема.

Основной причиной заболевания было охлаждение и присо­единяющаяся инфекция, вслед за которыми в тканях и в пер­вую очередь в глотке, трахее, бронхах, бронхиолах развивались выраженные изменения, обусловливавшие нарушение, а иногда и почти полное выпадение дыхательной функции легких.

Патологоанатомические исследования обнаруживали резкие изменения в легких; слизистые бронхов и бронхиол были отеч­ны, гиперемированы, просвет бронхов и бронхиол сплошь запол­нен полиморфноядерными лейкоцитами, эритроцитами и плас­тами слущенного эпителия.

Патогенез страдания представляется сложным. Установлен­ная связь начала заболевания с охлаждением, обширность по­ражения воздухоносных путей от глотки до альвеол дают осно­вание считать страдание обусловленным охлаждением.

Работами советских авторов выявлено общее действие хо­лода на животный организм. Ранее указывалось, что при общем охлаждении температура тела вначале повышается вместе с учащением’и углублением дыхания, учащением пульса, вслед за чем наступает угнетение деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, нервной системы, снижение температуры тела; подвергаются значительному изменению все обменные процессы. При охлаждении внешних покровов происходит реф­лекторное расширение сосудов внутренних органов и, в частно­сти, верхних дыхательных путей, и сокращения мускулатуры бронхов. Подобные же изменения со стороны дыхательных пу­тей (спазм мускулатуры бронхов, гиперемия и кровоизлияния в легких, иногда с образованием пневмонических фокусов) были получены экспериментально на животных и при вдыхании хо­лодного влажного воздуха.

Все это даст основание объяснять изменения в легких при так называемом озноблении рефлекторным генезом. В резуль­тате резкого охлаждения в кору головного мозга со стороны экстеро- и интерорецеиторов поступало бесчисленное количе­ство раздражений, нарушавших функцию коры, что в свою оче­редь сопровождалось рефлекторными изменениями в легких.

Быстрота развития процесса, обширность поражения орга­нов дыхания (от глотки до альвеол) и системы кровообращения, симметричность изменений, одновременное наличие значитель­ных изменений обменных процессов с несомненностью подтвер­ждали рефлекторный механизм изменений при озноблении лег­ких, по крайней мере, в ранние после охлаждения сроки. В бо­лее поздние периоды, надо полагать, присоединялась инфекция, чю в свою очередь изменяло клиническое течение заболевания и утяжеляло состояние больного.

JoO

Лечение больных с отморожениями должно быть комплекс­ным. В первые часы после обморожения показано согревание (общее и местное), растирание кожи камфарным спиртом, на­ложение асептической повязки на место обморожения. В даль­нейшем при обширных отморожениях II, IlI и IV степени назна­чается строгий постельный режим, хирургическая обработка, симптоматическое лечение. Питание должно быть высококало­рийным, богатым витаминами, многоразовым (5—6 раз). C це­лью борьбы с инфекцией назначаются антибиотики. При разви­тии нарушений функции сердечно-сосудистой системы — кам­фара, кофеин, стрихнин, препараты горицвета и т, п. В случаях развития бронхиолита (ознобление легких) — кислород (инга­ляции), антибиотики или сульфаниламиды.