Глава III ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ПЕРИОД ВОЙН И ЕЕ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Изучение заболеваемости среди войск в военное время яв­ляется, как уже говорилось, одной из основных задач военно- полевой терапии. Современные представления о болезни исходят из признания ведущей роли внешней среды в ее возникновении.

Изучению заболеваемости в периоды различных войн было уделено немало внимания отечественными авторами. Так, Я. И. Говоров (1818) анализировал заболеваемость, имевшую место в русской армии в период Отечественной войны 1812— 1815 гг. А. Чаруковский, проф. К. К. Зейдлиц изучали заболе­ваемость в период похода русских войск против Турции в 1829 г,; Н, И, Пирогов, С. П, Боткин — в период русско-турецких войн 4855—1856 гг. и 1877—1878 гг.; P. Р. Вреден, В. А. Оппель, H. Н. Бурденко, В. И. Глинчиков и др. — в период русско-япон­ской и первой мировой войны; большой коллектив авторов ра­ботал над трудом «Опыт советской медицины в Великой Оте­чественной войне 1941—45 гг.»

Все авторы, изучавшие общую заболеваемость по материа­лам прошлых войн, отмечали значительное ее увеличение в воен­ное время по сравнению с мирным временем как вследствие

ухудшений условий труда и быта, так и в результате изменений возрастного состава армий,

В послевоенный период заболеваемость снижается, но в те­чение некоторого времени остается еще на более высоком уровне, чем в довоенное время.

Изучение санитарных потерь в периоды войн прошлого и начала настоящего столетия показывает значительное преоблада­ние потерь больными по сравнению с потерями от боевого ору­жия, Это частично объяснялось тем, что участь кампаний прош­лого столетия, нередко достаточно длительных, решалась одним- двумя крупными сражениями, сопровождавшимися довольно большим разовым поступлением раненых в лечебные учрежде­ния; в остальное же время потери ранеными были относительно невелики.

Санитарные потери (безвозвратные) в прошлые войны

и во много раз превышали боевые потери. Правда, соотношение больных и раненых в различных войнах колебалось чрезвычайно резко, что зависело от различных условий, из которых одни по­вышали абсолютное и относительное число боевых поражений (интенсивность боевых действий, совершенствование оружия и увеличение его поражающей силы), другие увеличивали роль заболеваний (эпидемии, длительность войны, метеорологические факторы, тяжесть походов и т. п.).

Для иллюстрации сказанного приводится табл. 3 (Л. С. Ка­минский), на которой даны сопоставления числа убитых, умер­ших от ран и умерших от болезней в войнах прошлого.

Как видно, потери умершими от болезней в войнах прошлого столетия в значительной мере превосходили потери умершими от ран.

Подобные же соотношения имели место и при сопоставлении числа госпитализированных больных и раненых в прошлые вой­ны, что видно из табл. 4.

Таблица 4

Соотношение больных и раненых в период войн

Примечание: Точных данных о потерях русской армии в период первой мировой войны нет. Представленные цифры неполны и составлены на основании сводок, представлявшихся ГВСУ в ставку. Из других сводок ГВСУ следует, что за первые два года первой мировой войны в лечебные учреждения поступило 2 731 908 раненых и 2 650 817 больных.

Опубликованные санитарной службой английской армии дан­ные, касающиеся потерь английской армии (экспедиционные войска) в период первой мировой войны также свидетельствуют о численном преобладании потерь больными, что отображено на табл, 5,

Таблица 5

Все изложенное свидетельствует, что в войнах XIX и начала XX вв.

К этому следует добавить, что, как отмечали А, Чаруковский, Н, И. Пирогов и другие, количество заболевших увеличивалось по мере ведения войны. «На всякой войне, — писал Н. И, Пиро­гов,— цифра болезненности растет по мере продолжения войны; в войне же продолжительной превосходит цифры повреждений, наносимых оружием, так, что в таких войнах гибнет более лю­дей от болезней, чем от ран. Это повторяется роковым образом в истории войн»¹. Это положение Н. И. Пирогова, выдвинутое в результате анализа заболеваемости в периоды войн XIX сто­летия, оставалось справедливым и сохранило свою значимость и в войнах начала XX века.

На табл. 4 представлены данные о заболеваемости в герман­ской армии в первую мировую войну. Как видно из приведен­ной таблицы, количество больных из года в год возрастало,

К сожалению, мы не располагаем точными статистическими данными о заболеваемости в русской армии в первую мировую войну по годам войны. Однако некоторые сведения дают осно­вание говорить об увеличении числа заболеваний по мере веде­ния войны. Так, во время этой войны в госпиталях Северо-за­падного фронта русской армии закономерно изменялось соотно-

¹И, И. Пирогов. Ук, соч., стр. 160, 161, 164.

шение между больными и ранеными в сторону увеличения ко­личества больных; с 1/Х 1914 г. по 30/IX 1915 г. оно выражалось как 0,8 : 1, с 1/Х 1915 г, по 30/IX 1916 г. — 4,2: 1; с 1/Х 1916 г. по 30/IX 1917 г. — 13,4: 1,

Изучение характера заболеваемости в войнах прошлого по­казывает наличие большого числа инфекционных заболеваний вследствие постоянно наблюдавшихся эпидемических вспышек. При этом следует констатировать весьма высокую летальность от инфекционных заболеваний. Анализ заболеваемости свиде­тельствует о преобладании среди заболеваний поносов, лихора­док (этими терминами именовались инфекционные болезни) (табл. 6). В период русско-турецких войн описаны эпидемии «моровой язвы», т. е.

- Таблица 6

Заболеваемость инфекционными болезнями в прошлых войнах

Примечание. В числе болезней учтены: оспа, скарлатина, корь, дифтерия, сыпной, брюшной, возвратный тифы, грипп, туберкулез, дизен­терия, холера.

Следует подчеркнуть также, что в периоды прошлых войн имела место высокая заболеваемость солдат и офицеров грип­пом, туберкулезом, пневмонией, цингой, инфекционной желтухой и другими болезнями. Так, в период русско-турецкой войны

1877—1878 гг, в лечебные учреждения поступало много больных «легочной чахоткой» (Л. С, Каминский) (табл. 7).

Таблица 7

Заболеваемость туберкулезом в русской армии в І877—1878 гг. (no Л. С. Каминскому)

Армия ежегодно теряла умершими от болезней ДО ¹Ao—¹Ao своего состава. Причинами столь большой заболеваемости ин­фекционными заболеваниями являлись плохое санитарно-гигие­ническое состояние в стране, низкий уровень санитарного со­стояния армии, пренебрежение к основным санитарно-гигиениче­ским требованиям, низкий уровень гигиенических наук в Рос­сии.

К сожалению, мы не располагаем сведениями о заболевае­мости военнослужащих в периоды войн XIX столетия внутрен­ними болезнями (неинфекционной природы), так как они при столь высоком распространении инфекционных болезней, по-ви- димому, не учитывались. Имеются лишь указания на частоту возникновения цинги, пневмоний. Ведь еще С. П. Боткин указы­вал, что во время войны приходится констатировать наличие не­многих, но зато весьма часто встречающихся заболеваний.

Следует также подчеркнуть, что уже в периоды войн прош­лого отмечалась значительная частота возникновения заболева­ний внутренних органов у раненых (Н. И. Пирогов и др.).

Официальные расчеты на потребность госпитальных коек для больных в войнах прошлого столетия предусматривали по­тери больными, нуждавшимися в стационарном лечении, в раз­мере 10% от состава войск; фактически же потери больными в периоды этих войн достигали 40 —50% от численного состава войск.

В дальнейшем (войны начала XX столетия), в связи с дости­жениями медицинской науки, улучшением санитарно-гигиениче­

ского состояния страны, а также с изменением (усовершенство­ванием) организационных форм терапевтической помощи коли­чество больных несколько уменьшается, главным образом за счет уменьшения эпидемических заболеваний. Изменяется структура заболеваний, количество инфекционных больных уменьшается, хотя все же остается на высоких цифрах. Так, с августа 1914 г. по октябрь 1917 г. в русской армии заболело хо­лерой 30810 человек (из которых умерло около 10200, т. е. 33%); оспой болели — 2708 человек; сыпным и брюшным тифом 194044 человека; дизентерией — 64 264 (умерло 6,7%). Заболе­ваемость туберкулезом достигала 3,5—3,6 на 1000 человек (в 1910 г. 2,1 : 1000). Вместе с этим констатируется наличие большого количества больных цингой, ревматизмом, заболева­ниями системы пищеварения (гастриты, язвенная болезнь), по­чек (окопный нефрит), сердца; наблюдалось много случаев об­морожения.

По мере усовершенствования боевого оружия возрастало количество раненых с тяжелыми повреждениями, часто сопро­вождавшимися различными заболеваниями внутренних органов; значительно увеличивалось количество пораженных взрывной волной (контуженных).

Мы не располагаем статистическими данными, характери­зующими заболевания внутренних органов у раненых и конту­женных в период первой мировой войны. Однако некоторые ли­тературные данные, относящиеся к этому периоду (С. М. Руба- шов, Н, А. Богораз, М. О. Фридлянд, Мориц, Ван дер Вельде, Тенисен и др.), говорят о значительной частоте кровоизлияний в легкие и пневмоний у раненых в грудную клетку и контужен­ных.

Применение в период первой мировой войны боевых отрав­ляющих веществ в значительной мере увеличило число потерь больными и изменило структуру заболеваемости. Впервые было применено оружие массового поражения, что обусловило появ­ление нового вида пораженных. Число пораженных химическим оружием представлено на табл. 8.

Как видно, в связи с изменением военной техники, оператив­ного искусства и тактики в период первой мировой войны в зна­чительной мере изменилась величина и структура заболеваемо­сти, Это выражалось в появлении массовых заболеваний (по­ражений), возникновение которых было связано с воздействием на организм оружия массового поражения (БОВ), в учащении и утяжелении висцеральных расстройств у раненых и конту­женных в связи с увеличением поражающей силы боевого ору­жия (болезни у раненых и контуженных), наконец, в повыше­нии числа некоторых заболеваний, связанных с условиями быта и труда (обморожения, некоторые соматические' заболевания). Удельный вес больных среди всех санитарных потерь остается высоким, хотя он стал заметно меньше, чем в войнах прошлого

столетия. Так, если в период русско-турецкой войны соотноше­ние числа заболевших к числу раненых было 18: 1, то в период первой мировой войны соответственно лишь 3: 1.

Таблица 8

Роль химического оружия в период первой мировой войны

(по Прентису)

Следует, однако, еще раз подчеркнуть, что имеющиеся дан­ные, касающиеся заболеваемости в русской армии в период пер­вой мировой войны, далеко неточны и неполны, так как в рус­ской армии в этот период не было организовано точного учета заболевших.

Успехи советской медицины, лечебно-профилактическое ее направление, новые организационные формы военной медицины, организация специализированной терапевтической помощи, при­ближение квалифицированной медицинской помощи к войскам в значительной мере изменили в советский период соотношение больных и раненых в смысле уменьшения количества больных.

Еще в период гражданской войны советским здравоохране­нием и военно-медицинской службой были проведены грандиоз­ные мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями. Лечебно-профилактические мероприятия, проводившиеся в Со­ветской Армии с первых дней существования Советского госу­дарства, оказались весьма эффективными, что было подтверж­дено опытом работы медицинской службы и в период Великой Отечественной войны.

Как известно, в период Великой Отечественной войны, впер­вые в истории войн, инфекционные заболевания составили нич­тожно малый процент. Общая заболеваемость в период Великой Отечественной войны была значительно ниже, чем в прошлые войны.

Изучение заболеваемости, в Советской Армии в годы Вели­кой Отечественной войны не подтвердило указания Н. И. Пиро­гова об увеличении заболеваемости по мере увеличения продол­жительности войны. Как известно, заболеваемость в Советской Армии не увеличивалась по мере продолжения войны, а остава­

лась на одном и том же уровне и даже имела некоторую тенден­цию к снижению. Так, если принять всю заболеваемость в ян­варе 1942 г. за 100, то в феврале она составила 109,6, в марте—■ 124,5, в апреле—112,6, в мае—136,9, в июне—121,8, в июле — 103,2, в августе — 95,6, в сентябре — 96,7 и т. д. (Е. И. Смир­нов) .

Сопоставление числа заболевших в первые годы войны и в последующие также не давало основания говорить об увеличе­нии заболеваемости. Иначе говоря, если и имели место некото­рые небольшие колебания заболеваемости, то, по-видимому, они объяснялись появлением так называемых сезонных заболе­ваний.

Изучение заболеваемости во время Великой Отечественной войны показало, что из всех заболевших больные внутренними заболеваниями составили около 70%; больные нервными, кож­но-венерическими, инфекционными болезнями — около 30%.

Однако применение боевого оружия значительной поражаю­щей силы обусловило выраженное увеличение числа поражен­ных взрывной волной и тяжелораненых, у которых весьма часто развивались заболевания внутренних органов. Это потребо­вало проведения специальных исследований, направленных на улучшение диагностики, лечения и профилактики этих патоло­гических процессов.

Выше уже указывалось, что рядом авторов (Я- М. Говоров, А. А. Чаруковский, Н. И. Пирогов) неоднократно подчеркива­лось некоторое своеобразие в возникновении и проявлении из­вестных нам заболеваний во время войн. Это наблюдалось и в период Великой Отечественной войны. Нет никакого сомнения, что основной причиной этого являлось изменение реактивности организма под влиянием изменившихся внешних условий. В бое­вой обстановке военнослужащим часто приходилось недосыпать, недоедать, нерегулярно принимать пищу, переносить длитель­ные физические и нервные перегрузки, обусловленные продол­жительными маршами, напряженными боями, часто подвер­гаться воздействию неблагоприятных метеорологических факторов (холод, сырость, ветры, жара и др.). Нельзя себе пред­ставить, чтобы все эти факторы не отразились на состоянии ор­ганизма, на его реактивности, а следовательно, на учащении возникновения и некотором своеобразии течения различных па­тологических процессов.

Условия труда и быта в действующей армии в полевом рас­положении войск были, несомненно, тяжелыми и часто изменя­лись вследствие климатических, бытовых факторов и многих других причин, которые трудно перечислить. Все эти особые обстоятельства могли обусловить не только повышенную забо­леваемость (по сравнению с заболеваемостью мирного вре­мени), но и определить некоторое своеобразие в проявлении и течении хорошо известных нам заболеваний. Впервые в истории

медицины этот вопрос глубоко был изучен советскими врачами в период Великой Отечественной войны.

Тщательное изучение характера заболеваемости в этот пе­риод показало значительное ее своеобразие, а именно:

1) ряд заболеваний, нередко встречавшихся в мирное время, почти исчез;

2) некоторые заболевания стали встречаться значительно чаше;

3) появились новые, необычные для тех или иных районов заболевания;

4) соответственно всему этому изменились соотношения от­дельных, наиболее часто встречавшихся заболеваний;

5) стало наблюдаться заметное своеобразие в проявлении и течении заболевания;

6) у раненых и контуженных нередко возникали заболева­ния, патогенетически связанные с боевой травмой.

Опыт работы советских терапевтов уже в первые месяцы Великой Отечественной войны показал, что ряд заболеваний, и в первую очередь ревматизм, стал встречаться реже. Дальней­шее изучение подтвердило наблюдения первых месяцев войны и показало значительное уменьшение не только заболеваний ревматизмом, но и бронхиальной астмой и крупозной пневмо­нией, В армии, по данным Главного терапевта, ревматизм наб­людался в период войны значительно реже, чем в мирное время.

По опубликованным данным в «Опыте советской медицины в Великую Отечественную войну 1941—45 гг.» (т. 21), заболе­ваемость ревматизмом в период войны, по сравнению с довоен­ным временем, уменьшилась примерно в пять раз. Болезни же­лудочно-кишечного тракта (неинфекционной природы) имели самый большой удельный вес среди всех внутренних заболева­ний. При этом обращала на себя внимание частота гастритов и язвенной болезни. Увеличение заболеваемости шло в основном за счет лиц, страдавших гастритами и язвенной болезнью уже до призыва в армию; иначе говоря, преобладали обострения за­болеваний. Свыше 85% больных язвенной болезнью имели дли­тельный язвенный анамнез.

Значительное место среди заболеваний занимала болезнь Боткина (вирусная желтуха). Учащение случаев этого заболе­вания С. П. Боткин отмечал еще в период русско-турецкой войны 1877—1878 гг. Оно повторялось и в русско-японскую войну, и в первую мировую войну.

Во время Великой Отечественной войны имело место значи­тельное увеличение заболеваемости гипертонической болезнью, причем последняя нередко наблюдалась и у молодых. Это, надо полагать, прежде всего обусловливалось нервно-психическими напряжениями, вызываемыми обстановкой военного времени. Как известно, наибольшая частота заболеваний наблюдалась в районах, временно оккупированных немецко-фашистскими

захватчиками, и в блокированном Ленинграде. Учащение гипер­тонической болезни наблюдалось и среди военнослужащих. Сле­дует добавить, что в период войны были описаны случаи остро возникавших форм гипертонической болезни.

Во время войны весьма часто наблюдались болезни органов дыхания. А, А. Васильев указывал на большую частоту бронхи­тов у преобладающего числа погибших от ранений (почти в 100%). Клинические наблюдения также свидетельствовали оча- стоте хронических бронхитов у военнослужащих, В ряде слу­чаев бронхиты сочетались с легочной эмфиземой. Частота брон­хитов, интерстициальных воспалительных процессов в легких, а также эмфиземы легких обусловливали учащение в военное время пневмосклерозов. Эмфизема и пневмосклероз вели к раз­витию сердечно-легочной недостаточности. Последняя в годы Великой Отечественной войны выявлялась чаще, чем в довоен­ное время. Имело место в период Великой Отечественной войны также учащение обострений туберкулезных заболеваний.

Наконец, в период Великой Отечественной войны было отме­чено увеличение числа заболеваний почек (нефритов). Если в мирный период времени заболевания почек (нефриты) состав­ляли 0,5—1,8% всех внутренних заболеваний, то уже в течение первого года войны они составили 2%, а в последующие годы достигли 6—7% от общего числа всех внутренних заболеваний. Надо полагать, что учащение нефритов в военное время тоже связано с рядом предрасполагающих неблагоприятных внешних факторов (охлаждение, простудные заболевания), а также с из­менением реактивности организма.

Итак, в период Великой Отечественной войны, наряду со снижением частоты некоторых патологических процессов (рев­матизм, бронхиальная астма, крупозная пневмония), имело ме­сто учащение других нозологических форм (язвенная болезнь, гастриты, гипертоническая болезнь, бронхит, эмфизема легких, кардио-пульмональная недостаточность, нефрит, болезнь Бот­кина),

Следующую особенность патологии военного времени состав­ляет появление некоторых новых, необычных для довоенного периода заболеваний. Это так называемые болезни войны, ко­торые частично были описаны и в прежние войны.

К этой группе заболеваний следует отнести алиментарное истощение (дистрофию) и авитаминозы, остро возникавшую форму гипертонической болезни, бронхиолиты (или ознобления легких) и ряд необычных для тех или иных районов инфекцион­ных заболеваний (крымская геморрагическая лихорадка, гемор­рагический нефрозо-нефрит, весенне-летний энцефалит, туля­ремия).

Алиментарное истощение весьма часто наблюдалось во вре­менно оккупированных немецко-фашистскими войсками районах среди гражданского населения, В этих районах население под-

верталось истязаниям, насилиям со стороны оккупантов, выну­ждавших местных жителей выполнять большие, иногда непо­сильные физические работы. В то же время население получало крайне ограниченное питание (как в смысле общей калорийно­сти, так и по содержанию белков и других необходимых пище­вых ингредиентов). Алиментарное истощение наблюдалось у военнослужащих в окружении, в блокированных неприятелем районах. Алиментарное истощение обычно сочеталось с теми или иными видами гипоавитаминозов, но чаще всего с полигипо­витаминозами. Оно проявлялось в виде так называемой сухой или отечной формы, сопровождалось нередко кишечными рас­стройствами, характеризовалось более или менее резко выра­женными атрофическими процессами в различных системах и органах. Как показал опыт терапевтов и хирургов, симптомато­логия, течение и исходы различных внутренних заболеваний, а также ранений у больных дистрофией, в значительной мере из­менялись.

Бронхиолит у обмороженных, о котором впервые сообщил М. Д. Тушинский во время советско-финляндской войны 1939—1940 гг., в Великую Отечественную войну наблюдался на Крайнем Севере и был описан Л. М. Георгиевской и М. 3. Котик под названием ознобления легких. Л. М. Георгиевская изучила симптоматологию и клинику этого заболевания, а М. 3. Котик — морфологические изменения; было установлено довольно быст­рое развитие у подобного рода больных острого синдрома легочно-сердечной недостаточности. Нет сомнения, что развитие заболевания было обусловлено влиянием некоторых метеороло­гических факторов (низкая температура, влажность, ветер).

К группе новых заболеваний следует отнести и острый инфекционный капилляротоксикоз, описанный впервые А, Д. Ка­лачевым в Крыму под названием крымская геморрагическая лихорадка. Заболевание впервые было обнаружено летом 1944 г., а в последующем (1945—1946) встречалось в степных районах Крыма и больше всего среди людей, занятых уборкой урожая. Оно носило сезонный характер и наблюдалось, глав­ным образом, в период апреля — сентября. Крымская геморра­гическая лихорадка — остролихорадочное заболевание, при котором нередко развиваются геморрагические явления, в том числе и острая пурпура. Изучение этиологии заболевания, про веденное во время Великой Отечественной войны, позволило установить его вирусную природу.

В годы Великой Отечественной войны встречались заболева­ния, впервые описанные А. В. Чуриловым, Г. М. Цыганковым (1940) и др. на Дальнем Востоке, получившие название гемор­рагический нефрозо-нефрит. Заболевание характеризовалось геморрагическими явлениями — кожной сыпью, энантемой, кро­вотечением, своеобразной недостаточностью почек. Как пока­зали данные А. А. Смородинцева, А. В. Чурилова, Г. М. Цыган­

кова и др., болезнь имела вирусную этиологию. Сходство сим­птоматологии и течения крымской геморрагической лихорадки и геморрагического нефрозо-неф рита позволяет предполагать некоторую общность их этиологии и патогенеза. По-видимому, дело идет о заболеваниях, которые следует отнести к нейро- и ангиовирусным.

Впервые были констатированы и заболевания весенне-летним энцефалитом в северо-западных районах страны. Как известно, эту болезнь первым изучил военный врач (ныне профессор) А. Г. Панов и А. А. Смородинцев. Весенне-летний энцефалит под­робно изучен Е. Н. Павловским и рядом его cotpvλhhkobна Дальнем Востоке в 1935 г. В других районах СССР это заболе­вание не встречалось. В Великую Отечественную войну заболе­вания весенне-летним энцефалитом появились на отдельных участках некоторых фронтов. Изучение вопроса показало, что в лесисто-болотистых участках этих фронтов, уже в довоенный период времени, при паразитологических изысканиях были об­наружены действующие очаги с преобладанием клеща Ixodes ricinus (на Дальнем Востоке в районах вспышки энцефалита были' обнаружены Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus), Однако заболеваний констатировать не приходилось, что, по-видимому, объяснялось отсутствием контакта человека с клещом, обитав­шим в болотистой местности. Война вызвала необходимость проникновения людей в лесные массивы, мало осваивавшиеся до войны, что создало предпосылки для нападения инфициро­ванных клещей на человека и заражения человека вирусом энцефалита (в течение мая — июля).

Наконец, в период Великой Отечественной войны врачи-те­рапевты встречались с вспышками заболеваний туляремией. Как известно, туляремия впервые была изучена в СССР в 1926 г. и в последующие годы обнаруживалась в единичных случаях. В период войны заболевания стали встречаться чаще и в раз­личных районах, что, по-видимому, обусловливалось увеличе­нием количества инфицированных грызунов в районах неубран­ных полей. Встречавшиеся во время войны клинические формы заболевания отличались большим разнообразием,

Уменьшение частоты или даже исчезновение во время Ве­ликой Отечественной войны одних заболеваний (ревматизм, бронхиальная астма), учащение других (язвенная болезнь, га­стриты, гипертоническая болезнь и др.), появление новых бо­лезней, необычных для тех или иных районов страны, значи­тельно изменило структуру всей заболеваемости. Опыт работы терапевтов в период Великой Отечественной войны показал, что чаще всего наблюдались болезни системы пищеварения (не­инфекционной природы), которые составили 25—30% всей за­болеваемости. На втором месте были болезни органов дыхания (13—20%), на третьем — болезни сердца и сосудов (8—10%) и, наконец, болезни почек (2—7%).

К особенностям патологии военного времени относится также значительное своеобразие проявления и течения заболевания. Во время Великой Отечественной войны течение хорошо извест­ных заболеваний в большей или меньшей степени было отлич­ным от проявления и течения их в довоенный период. Это каса­лось и туберкулеза легких, и пневмоний, и язвенной болезни, и гипертонической болезни, и многих других заболеваний. Для иллюстрации можно упомянуть о туберкулезе легких, течение которого в период Великой Отечественной войны характеризо­валось частыми обширными легочными инфильтрациями без наклонности к рубцеванию, наличием большого количества ак­тивных диссеминированных форм; обращало на себя внимание частота эксудативных плевритов, а также развитие множествен­ных туберкулезных лимфаденитов у взрослых, что в мирное время встречалось не так часто.

Всестороннее и глубокое изучение раненых и контуженных выявило у них значительную частоту и разнообразие заболева­ний внутренних органов. Наиболее часто наблюдались заболе­вания легких, сердечно-сосудистой системы, крови и почек. При этом у определенных групп раненых наиболее часто наблюда­лись те или иные патологические процессы со стороны внутрен­них органов. Изучение генеза заболеваний внутренних органов показало значительную его сложность: наряду с чисто мест­ными травматическими факторами, обусловливавшими развитие тех или иных заболеваний, можно было выявлять и рефлектор­ные механизмы в результате раздражения соответствующих от­делов центральной нервной системы. Особенный интерес в этом отношении представляет патогенез ряда внутренних заболева­ний у контуженных.

Следует подчеркнуть, что заболевания внутренних органов у раненых в значительной мере изменяли течение ранения, утя­желяя состояние раненого, а в некоторых случаях являясь при­чиной и летального исхода. C другой стороны, само ранение, его течение оказывало BjiHHHHe на организм в целом, на проявле­ние и течение тех или иных заболеваний внутренних органов.

Итак, во время Великой Отечественной войны заболевае­мость как среди войск, так и гражданского населения отлича­лась значительным своеобразием: оно выражалось в изменении частоты возникновения тех или иных заболеваний, а также в по­явлении особенностей в симптоматологии и течении различных патологических процессов. Это своеобразие определялось, с од­ной стороны, наличием в условиях боевых действий войск ряда предрасполагавших к заболеваниям факторов, а с другой — из­менением под влиянием внешних факторов состояния макро­организма (его реактивности). Предрасполагающими к заболе­ванию факторами были нервно-психические напряжения, физи­ческие перегрузки, нарушения питания, охлаждение и многие другие моменты.

Нет сомнения в том, что все эти факторы в той или иной мере влияли на функциональное состояние центральной нервной системы, изменяли силу, подвижность и уравновешенность воз­будительного и тормозного процессов головного мозга и тем самым изменяли отношение организма к влияниям внешней среды. Так называемые предрасполагающие факторы в значи­тельной мере влияли на организм в целом, на его реактивность, под которой следует понимать всю совокупность биофизико-хи­мических изменений организма. И. П. Павлов и многие его уче­ники показали, что в изменении течения биохимических и фи­зиологических процессов существенная роль принадлежит нерв­ной системе и в первую очередь коре головного мозга. Можно привести ряд фактов из опыта работы терапевтов в годы Ве­ликой Отечественной войны, подтверждавших важную роль коры головного мозга в изменении функций систем и органов человеческого организма.

Известно, что в конце 194! г., т. е. в первые месяцы Великой Отечественной войны, еще до начала блокады Ленинграда, когда пищевой рацион был еще достаточным, ряд авторов наблюдал среди населения Ленинграда массовое, как бы бес­причинное падение веса у практически здоровых людей. Осо­бого внимания заслуживают в этом отношении исследования Ю. М. Гефтер и А. П. Вишнякова, которые в 1942—1943 гг, наблюдали сдвиги различных компонентов крови и мочи у прак­тически здоровых людей, аналогичные сдвигам у больных с алиментарным истощением. Нет сомнения, что подобные изме­нения были результатом нарушения функции гипофизарно- диэнцефалической системы под влиянием психических и нерв­ных потрясений, которым подвергалось население Ленинграда.

Только изучение человеческого организма во взаимосвязи с внешней средой позволяет правильно оценивать различные изменения во внутренних органах, наблюдавшиеся в период Великой Отечественной войны.

«...Животный организм представляет крайне сложную си­стему, состоящую из почти бесконечного ряда частей, связанных как друг с другом, так и в виде единого комплекса с окру­жающей природой и находящихся с ней в равновесии», — писал И. П. Павлов^[XI].

Все изложенное свидетельствует, что особенности патологии в условиях боевых действий войск определяются, с одной сто­роны, влияниями внешних факторов, а с другой — изменениями реактивности организма.

Ранее уже говорилось, что современные войны характери­зуются быстрыми темпами наступления на значительную глу­бину, изменчивостью обстановки, применением средств массо­вого поражения, высокой поражающей силой боевого оружия.

В результате этого современные операции будут отличаться значительным увеличением санитарных потерь и, что очень важно, массовым поступлением пораженных на этапы медицин* ской эвакуации одномоментно или в короткие сроки. Наряду с резким повышением общего числа пораженных и больных зна­чительно изменится структура заболеваемости, резко возрастет удельный вес потерь заболевшими от боевого оружия (лучевая болезнь, поражения OB, токсинами), увеличится количество тяжелобольных, будет иметь место большое число комбиниро­ванных поражений (лучевая болезнь + ожоги, травма + + ожог + лучевая болезнь и т. д.). Трудности усугубляются также и тем, что на различных участках фронта численность и состав пораженных и больных могут быть весьма различными в зависимости от применения противником того или иного вида оружия массового поражения.

Обычные соматические заболевания, в силу изменения реак­тивности организма, будут, в целом, встречаться чаще и проте­кать с видоизмененной клинической картиной, что, естественно, затруднит их диагностику.

Обратимся к некоторым фактическим данным.

6 августа 1945 г,, в 8 час. 15 мин., над Хиросимой была сбро­шена атомная бомба. Вслед за этим в 11 час. 30 мин. 9 августа 1945 г. была сброшена вторая бомба над Нагасаки. В Хиросиме подавляющее большинство деревянных зданий в пределах 1 км от эпицентра оказались полностью разрушенными, в пределах от 1 до 2 км — разрушения носили характер завалов; на рас­стоянии 3—4 км от эпицентра взрыва, хотя сами здания уце­лели, все двери, окна, крыши и содержимое жилищ были выне­сены наружу и разрушены. Разрушение мебели, срыв крыш на­блюдались на расстоянии свыше 6—8 км, а стекла оказались разбитыми даже на отдалении более 16 км (Нобуа Кусано) (рис. 9).

Из общего количества 75 000 домов в Хиросиме 55 000 были полностью сожжены, 2600 — полусожжены, 6820 — полностью разрушены и 3750 — разрушены наполовину.

Таблица 9

Потери в Хиросиме н Нагасаки в результате поражения атомной бомбой в августе 1945 г.

(по Нобуа Кусано)

Примечание. Эги данные не включают убитых среди военных лиц, располагавшихся и момент взрыва в городе.

Рис. 9. Вид на город Хиросиму после взрыва атомной бомбы.

2 февраля 1946 г. были опубликованы данные о потерях в Хиросиме и Нагасаки (табл. 9).

Наблюдения японских врачей показали, что у лиц, находив­шихся в пределах 1 км от эпицентра взрыва, развилась тяжелая форма лучевой болезни и большинство из них погибло в течение нескольких дней после взрыва. Те, кто был в 1—2 км от эпи­центра, также оказались пораженными. При этом погибла только часть пораженных, другие постепенно выздоравливали. Население города, бывшее на расстоянии 2—4 км от эпицентра взрыва, страдало лучевой болезнью легкой степени.

К этому следует добавить, что при взрыве атомных бомб в городах Хиросиме и Нагасаки у 30% пораженных были зареги­стрированы ожоги разной степени, при этом преобладали тяже­лые формы ожогов. Тяжесть ожоговой травмы характеризуют также и ее исходы. Так, при взрыве атомной бомбы около 20—30% погибших составляли умершие от сильных ожогов.

Как видно из приведенных материалов, примененное амери­канцами атомное оружие резко изменило характер санитарных потерь, обусловило массовое заболевание острой лучевой болезнью, массовое поступление обожженных на этапы меди­цинской эвакуации. Нет никакого сомнения в том, что неодно­кратное применение атомного оружия обусловит воздействие на значительные контингенты лиц, находящихся в отдалении от эпицентра взрыва, малых доз ионизирующей радиации и разви­тие у них хронической лучевой болезни.

Все изложенное в настоящей главе показывает, что заболе­ваемость в условиях современных войн в значительной мере зависит от условий боевых действий, от применяемых средств нападения. Применение средств массового поражения резко изменяет характер и структуру заболеваемости, сопровождается массовыми поражениями, что предъявляет исключительно боль­шие требования к организации медицинской помощи вообще и терапевтической в частности.

Из изложенного также следует, насколько повышается зна­чение военно-полевой терапии и роль терапевта в условиях со­временных войн.