Осмотр грудной клетки.

1.

2. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.

Различают физиологическую (нормостеническая – пропорциональны вертикальные и горизонтальные размеры, надподключичные ямки умеренно выражены, угол Людовика – угол между рукояткой и грудиной тоже умерен, ход ребер умеренно косой, эпигастральный угол 90 градусов, лопатки умеренно прилежат к грудной клетке; астеническая – над и подключичные ямки значительно выражены, угол людовика сглажен, ход ребер ближе к вертикали, межреберные промежутки широкие, эпигастральный угол острый, лопатки крыловидные; гиперстеническая – поперечные размеры преобладают над вертикальными, грудная клетка плоская и широкая, хорошо выражен мышечный каркас, на и подключичные ямки сглажены, угол людовика хорошо выражен, ход ребер ближе к горизонтальному, межреберные промежутки узкие, эпигастральный угол тупой, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, их контур не просматривается), и патологическую (эмфизематозная – встречается при склеротическом, эластичности ткани снижена, повышается воздушность, разрушается часть альвеолярных перегородок, дыхательная поверхность уменьшается, при осмотре грудная клетка напоминает форму бочки, на и подключичные ямки набухают, эпигастральный угол тупой; паралитическая, воронкообразная, рахитическая, ладьевидная).

3.

4. Определение типа дыхания, частоты в минуту, глубины.

5. Участи вспомогательной мускулатуры.

Типы дыхания:

· Грудной или реберный (у женщин)

· Брюшной или диафрагмальный (у мужчин)

· Смешанный (у пожилых людей и при патологии)

Патологические виды дыхания

· Дыхание Чейн-Стокса – характерно постепенным нарастанием дыхания, затем апноэ, и потом опять дыхание

· Дыхание Биота – глубокое и шумное, но с периодами апноэ

· Дыхание Грокко – постепенное дыхание усиливается и ослабевает, но апноэ нет

· Дыхание Куссмауля – глубокое и шумное, без периодов апноэ

При форсированном дыхание следим за симметричностью участия в акте, спереди за ключицами, сзади за лопатками.

Пальпация грудной клетки.

· Уточнение данных осмотра грудной клетки;

· Определение болезненности грудной клетки( место прикрепления реберных хрящей к грудине, межреберье по среднеподключичной линии, и сзади по паравертебральным линиям);

· Определение эластичности грудной клетки;

· Определение голосового дрожания в симметричных точках – это проведение звуковой волны голосовых связок на поверхность грудной клетки, в норме проводится одинаково в симметричных точках, по всей поверхности легких. Для определения голосового дрожания просим пациента произносить звонкие рычащие звуки, и путем наложения рук на поверхность грудной клетки, оцениваем голосовое дрожание. Точки определения голосового дрожания – над ключицами, под ключицами, во 2 межреберье по срединоключичным линиям, в 4 межреберье наружной срединоключичной линии, 6 межреберье последней подмышечной линии, сзади над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток;

· Экскурсия грудной клетки в акте дыхания;

Перкуссия – объективный метод исследования, основанный на выстукивании по поверхности тела с одновременной оценкой получаемых звуков.

Дата рождения перкуссии является 1761 г., автор – Леопольд Ауэнбруггер. Им предложена прямая перкуссия. В настоящее время общепринятым является опосредованный метод – пальце-пальцевой.

Физические основы метода. При постукивании по телу человека возникают колебательные волны со стороны органов и тканей. Свойства распространения волн такие же как и при распространении звуковой волны. Эти колебания характеризуются: амплитудой колебания, частотой колебания, продолжительностью.

Звуки при перкуссии различают по силе (ясности), высоте, продолжительности, оттенку (тембру).

Ясный звук – определяется над тканями, образуется над здоровыми звуками;

Тупой – определяется над плотными, не содержащими воздух тканями и органами (печень, мышцы бедра);

Тимпанический – определяется над органами и образованиями, содержащими воздух или газ (кишечник, воздушное пространство желудка, трахеи);

Цели перкуссии:

1.

2. Определение границ легких, экскурсии верхнего и нижнего легочного края, границ и размеров патологического очага – топографическая (отграничительная) перкуссия.

Сравнительная перкуссия .

Условия проведения: проводят в положении больного стоя или сидя, обнажение больного до пояса, дыхание больного спокойное и ровное.

Правила перкуссии – перкутируют в строго симметричных точках, сила перкуторного удара – средняя, одинаковая во всех точках, перкуссию начинают со здоровой стороны на больной, если неизвестно, то справа налево, проводят сверху вниз, спереди назад.

Точки сравнительной перкуссии.

· Над ключицами

· По ключицам

· Под ключицами

· 2 межреберье по средино-ключичным линиям

· 4 межреберье на 1см латеральнее средне-ключичной линии

· 6 межреберье по среднеподмышечной линии

· Сзади над лопатками

· В межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток (палец – плессиметр распологается вертикально)

· Под лопатками в 7,8,9 межреберьях