2.2. ДЕТАЛЬНЫЙ ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

● Статический осмотр:

Форма грудной клетки в норме соответствует конституциональному типу пациента.

При заболеваниях легких, осложненных эмфиземой, наблюдается эмфизематозная грудная клетка.

Форма грудной клетки может изменяться вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины грудной клетки. Эти изменения могут быть как временными, так и постоянными. Асимметрия грудной клетки с увеличением объёма ее одной половины наблюдается при выпоте в плевральную полость значительного количества жидкости (экссудат или транссудат), а также при наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). При этом на увеличенной половине отмечается сглаживание или выбухание межреберных промежутков, асимметричное расположение ключиц и лопаток и отставание при дыхании движения пораженной половины грудной клетки от движения здоровой. После ликвидации из плевральной полости воздуха или жидкости грудная клетка приобретает нормальную симметричную форму.

Уменьшение объема половины грудной клетки происходит в результате развития плевральных спаек или полного заращения плевральной щели после длительно не рассасывающегося экссудативного плеврита, после операции удаления части или целого легкого, при уменьшении легкого в результате разрастания соединительной ткани (пневмосклероз, карнификация) после крупозной пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса, туберкулеза, при спадении легкого или его доли в результате ателектаза, причиной которого являются рак бронха или закупорка бронха инородным телом.

Грудная клетка при уменьшении одной половины в результате вышеперечисленных причин становится асимметричной. Плечо на стороне уменьшенной половины опущено. Ключица и лопатка расположены ни- же, движения их во время глубокого дыхания замедлены. Надключичные и подключичные ямки западают, межреберные промежутки уменьшены или вовсе не выражены. Иногда более сильное западение надключичной ямки на одной стороне зависит от уменьшения верхушки легкого за счет фиброза.

● Динамический осмотр:

Определение типа дыхания также имеет значение для выявления патологических состояний со стороны бронхолегочной системы.

В норме наиболее часто встречаются брюшной или диафрагмальный типы тип дыхания. Грудной тип может наблюдаться в норме у женщин, особенно регулярно использующих утягивающее белье и одежду, ограничивающие нормальное движение диафрагмы и передней брюшной стенки при дыхании. Смешанный тип дыхания часто встречается у лиц пожилого возраста.

При патологии смешанный тип дыхания наблюдается у женщин при сухом плеврите, плевральных спайках, миозите и грудном радикулите в результате снижения сократительной способности межреберных мышц. Тогда дыхательные движения осуществляются при помощи диафрагмы. У мужчин смешанное дыхание встречается при слабом развитии мышц диафрагмы, при патологии органов брюшной полости. Дыхание в этом случае осуществляется за счет межреберных мышц.

Частота дыхания у взрослого человека в покое составляет от 16 до 20 в минуту, во сне - до 12 - 14 в минуту. Учащение дыхания наблюдается при осложнении болезни легких синдромом дыхательной недостаточности, а также у здорового человека при физической нагрузке, эмоциях, после приема обильной пищи.

Глубина дыхания в норме у взрослых (объём вдыхаемого воздуха) составляет от 300 до 900 мл, в среднем 500 мл. В зависимости от изменения глубины различают глубокое и поверхностное дыхание. Редкое поверхностное дыхание наблюдается при резком угнетении дыхательного центра, при выраженной эмфиземе, а также при сужении голосовой щели или трахеи. Глубоким и частым дыхание становится при лихорадке, анемии.

Дыхание у здорового человека ритмичное. При патологических состояниях встречается аритмичное дыхание Биота, Чейн-Стокса, Грокка, что как правило, связано с нарушением мозгового кровообращения по различным причинам.