ГЛАВА 4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Грибковое поражение ногтей встречается у 2-25% взрослого населения [93,
136, 149, 150]. Диагностика и лечение онихомикоза, обусловленного дерматомицетами, как правило, не вызывает особых трудностей в практике врача- дерматовенеролога.
В тех случаях, когда причиной развития онихомикоза являются недерматомицеты (нитчатые и дрожжи), возникают проблемы, как с диагностикой, так и с лечением. В отличие от дерматомицетов - первичных патогенов, клиническая значимость которых при выделении из пораженных ногтей не вызывает сомнений, нитчатые недерматомицеты могут быть как возбудителями, так и контаминантами. Правильная интерпретация результатов лабораторного микологического исследования пораженных ногтевых пластинок в значительной степени определяет тактику и успех терапии. Вместе с тем, многие специалисты недооценивают роль культуральных методов диагностики онихомикоза. Сведения об этиологии онихомикоза, установленные с использованием современных критериев диагностики, практически отсутствуют в России, зарубежные – малочисленны [160]. Во многих работах, опубликованных за рубежом, постановка диагноза онихомикоза, вызванного недерматомицетами, вызвает сомнения, так как не применялись надежные критерии диагностики. Наряду с этим, стандартные схемы терапии онихомикоза, обсуловленного недерматомицетами, не разработаны, эффективность применяемых методов лечения – низкая. В связи с этим целью нашего исследования было изучение этиологии онихомикоза, обусловленного нитчатыми недерматомицетами и дрожжами в различных регионах Российской Федерации, на основе современных критериев диагностики и оптимизация лечения.Для реализации задач, поставленных в работе, всего было обследовано 1830 больных из различных регионов России с клиническими признаками онихомикоза, в возрасте от 18 лет до 82 лет. Средний возраст пациентов составил
51,8 ± 14,5 лет. Соотношение мужчин и женщин было 1:1,3.
Онихомикоз был подтвержден лабораторно методом прямой микроскопии соскобов с ногтевых пластинок в 78% (1296 пациентов) случаев и лишь в 37% (438 больных) – культурально. По наблюдениям других специалистов отрицательные результаты прямой микроскопии при клинической картине онихомикоза составляют до 20% [136].
Следовательно, перед назначением противогрибковой терапии необходимо обязательно проводить микроскопическое исследование пораженных ногтевых пластинок у пациентов с предполагаемым диагнозом онихомикоза по клинической картине. Это соответствует стандарту лечения больных в Российской Федерации (Приказ №747 от 11.12.2007 г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации). Чувствительность культурального метода диагностики в нашем исследовании была существенно ниже, чем микроскопии (около 40%); в других исследованиях представлены данные о выделении культур в 30-79% случаев [15, 39, 136]. Тем не менее, проводить культуральные исследования необходимо для установления истинной этиологии заболевания и назначения этиотропной терапии, особенно в случаях онихомикоза, обусловленного недерматомицетами.Так, по данным нашего исследования, возбудителями онихомикоза стоп дерматомицеты были только в 70% случаев, а у 30% больных онихомикоз был обусловлен недерматомицетами (15% возбудителей составляли нитчатые грибы и
15% – дрожжи).
По данным зарубежных исследований, при систематическом анализе случаев онихомикоза стоп, обусловленного недерматомицетами, было установлено, что в зависимости от географического региона от 1 до 63% случаев онихомикоза вызывают плесневые грибы от 2 до 30% – дрожжи [160, 178]. По данным ряда отечественных исследователей, доля недерматомицетов при онихомикозе стоп составляет от 9 до 13,5%. При этом каких-либо закономерностей выявления тех или иных видов возбудителей онихомикозов в зависимости от региона Российской Федерации выявлено не было [15].
Нами были обнаружены различия в соотношении дерматомицетов и недерматомицетов в этиологии онихомикоза стоп в зависимости от
Приволжском ФО, где онихомикоз стоп был обусловлен недерматомицетами в
45% случаев, то есть значительно чаще, чем в других регионах Российской Федерации (р
Еще по теме ГЛАВА 4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
- Глава 4 Заключение
- Глава 4. Заключение
- Глава 4 Заключение
- Глава VI. Заключение.
- Глава 4. Обсуждение результатов и заключение
- Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение.
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- 2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению КЭК
- Патоморфологическое заключение
- Вместо заключения
- Параграф пятый. Об общих заключениях по действиям мозга