ВЫВОДЫ

1. Частота рецидивирующих инфекций среди 534 женщин с патологически- ми вагинальными выделениями составила 19,3%: хронический рецидивирующий кандидоз гениталий – 9,9%, рецидивирующий бактериальный вагиноз – 6,0%, со- четание этих инфекций – 3,4% случаев.

2. У больных с рецидивирующими инфекциями влагалища достоверно по- вышена частота инфекционно-воспалительных заболеваний матки и придатков. Рецидивирующие инфекции влагалища препятствовали реализации репродуктив- ной функции у 82% фертильных пациенток.

3. У 89% больных хроническим рецидивирующим кандидозом гениталий в сочетании с бактериальным вагинозом преобладали симптомы кандидаинфекции и в 100% случаев были выделены грибы Candida albicans.

4. У больных рецидивирующими инфекциями влагалища достоверно увели- чена локальная выработка интерлейкина-1 (основного провоспалительного цито- кина) при отсутствии адекватного увеличения продукции интерлейкина-8 и ин- терферона-γ. Не установлена взаимосвязь локальной иммунной дисфункции с особенностями клинической картины хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза.

5. При хроническом рецидивирующем кандидозе гениталий выявлены кли- нические признаки вторичного иммунодефицита, подтвержденные уменьшением функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов и снижением уровня интерферона-γ, особенно выраженное у больных с частотой рецидивов более ше- сти в год, длительностью заболевания более двух лет.

6. Применение интравагинальных иммуномодулирующих препаратов – ли- нимента меглумина акридонацетата (циклоферона)или гепона – в комплексе с флуконазолом для купирования рецидива кандидоза гениталий увеличивает дли- тельность ремиссии заболевания соответственно до 2,8±0,3 месяцев и 2,6±0,4 ме- сяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с рецидивирующими инфекциями влагалища показано ми- кологическое и бактериологическое исследование биосубстратов из очагов пора- жения.

2. Всем больным с рецидивирующими инфекциями влагалища показано углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование с целью выявления фоновой и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

3. Больным с рецидивирующим бактериальным вагинозом в связи с досто- верно повышенной частотой дисплазий шейки матки, ассоциированных с носи- тельством онкогенных вирусов папилломы человека, показан цервикальный скрининг.

4. Рациональной терапевтической стратегией в отношении больных хрони- ческим рецидивирующим кандидозом гениталий может быть использование ли- нимента меглумина акридонацетата и гепона в комплексе с этиотропной терапией на фоне максимального устранения факторов риска.

5. Уровни спонтанного и индуцированного интерферона-γ сыворотки крови и уровня интерферона-γ в вагинальных смывах больных хроническим рецидиви- рующим кандидозом гениталий могут быть критериями прогноза эффективности применения линимента меглумина акридонацетата и гепона.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Перспективы дальнейшей разработки темы заключаются в уточнении со- стояния местного иммунитета влагалища у больных сочетанными инфекциями, более масштабном изучении влияния местной иммуномодулирующей терапии на продукцию цитокинов с целью формирования новых терапевтических подходов к лечению и профилактике рецидивирующих инфекций влагалища.