Оценка клинического статуса

Клинический диагноз устанавливали на основании изучения следующих данных: жалоб, истории заболевания, истории жизни, объективных данных, результатов клинического и лабораторного обследования.

Форму угревой болезни оценивали по классификации Kligman A. M. (1994), степень тяжести заболевания (СТА) – по Американской упрощенной шкале.

При осмотре кожных покровов обращали внимание на локализацию патологического процесса, характер высыпаний (комедоны, папулы, пустулы, узлы, кисты, рубцовые изменения), учитывая их болезненность, количество элементов сыпи соответственно зонам поражения (лицо, туловище).

Осмотр фолликулов у больных акне и здоровых людей проводили в трех себорейных зонах кожи: на лице, груди и спине. Исследование у больных акне производили в местах, соответствующих клинической картине заболевания (с наличием элементов акне), выделением контрольных участков кожи с наиболее выраженным поражением, где и осматривали 2-3 поля зрения. Дифференцировали различные типы сально-волосяных фолликулов.

Подсчет фолликулов различных типов проводили в количественном варианте в поле зрения, что было наиболее простым и удобным методом.

Оценивали o6щee количество фолликулов в поле зрения с использованием микроскопа Dino-Lite Digital microscope AM 311-RO. Величину фолликулов оценивали визуально у каждого обследуемого с выделением наибольшей и наименьшей соответственно различным зонам поражения и не пораженным себорейным участкам кожи.

Все пациенты при обращении проходили общеклиническое обследование.

Проводился тщательный сбор анамнеза с выяснением длительности процесса, частоты обострений, сезонности высыпаний, провоцирующих факторов, методов ранее проводимой терапии.

Учитывался анамнез жизни: половое развитие, у женщин – характер менструального цикла.

Определение фенотипических признаков ДСТ проводили в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике наследственных нарушений СТ [50]. Все признаки были разделены на:

- главные: гиперрастяжимость кожи, плоскостопие, нарушения органа зрения, расширения вен, деформации позвоночника и грудной клетки);

- второстепенные (дополнительные): аномалии ушных раковин, аномалии развития и роста зубов, преходящие суставные боли, вывихи и подвывихи суставов, арахнодактилии, длинные тонкие пальцы и другие.

Классификация степеней ДСТ рассматривает норму как отсутствие или наличие 1-2 признаков (внешних стигм дизэмбриогенеза), умеренную дисплазию (недиагностическая форма) – при наличии у пациентов 3-5 признаками; выраженную дисплазию (неклассифицируемый фенотип) – при наличии у пациентов 6 и более признаков.

Больные включались в исследование при условии наличия у них не менее 3-х внешних стигм дизэмбриогенеза в соответствии с диагностическими критериями ДСТ.

С целью включения пациентов во II группу оценку проводили по единому диагностическому алгоритму, включавшему в себя выявление признаков, относящихся к косметологическому синдрому НДСТ, кроме того, учитывались другие внешние и внутренние фенотипические признаки и метаболические проявления дисплазии соединительной ткани, выполнялось определение соматотипа. Особое значение придавали выявлению признаков

«косметологического синдрома», на которые чаще обращают внимание дерматовенерологи и косметологи при визуальном осмотре: диспластикозависимые дисморфии челюстно-лицевой области (аномалии прикуса, готическое небо, выраженные асимметрии лица); изменения кожных покровов (тонкая просвечивающаяся и легкоранимая кожа, повышенная растяжимость кожи, шов в виде «папиросной бумаги»).

Также отмечали у пациентов О- и Х-образные деформации конечностей;

килевидные и воронкообразные деформации грудной клетки [25; 26].

Выраженность воронкообразной деформации оценивали клинически и с помощью расчетного индекса J. Gizycka, определяемого по отношению наименьшего и наибольшего расстояний стерновертебрального пространства между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков [99]. Выделяли три степени воронкообразной деформации грудной клетки.

I степень – глубина воронки в пределах 2 см без смещения сердца (индекс Gizycka 0,7 - 1,0);

II степень – деформация не превышает 4 см, смещение сердца в пределах 2 - 3 см (индекс Gizycka 0,5 - 0,7);

III степень – деформация более 4 см, смещение сердца свыше 3 см (индекс Gizycka менее 0,5).

Килевидную грудную клетку диагностировали по увеличению

переднезаднего размера грудной клетки и резкому выступанию грудины вперед [25; 26].

Патологию позвоночника подтверждали при наличии у больного сколиоза, кифоза, лордоза, плоской спины. Признак плоской спины определяли при отсутствии или уплощении физиологических изгибов позвоночника. Выделяли четыре степени сколиоза позвоночника:

I степень – 0 - 5°;

II степень – 5 - 15°;

III степень – 15 - 80°; IV степень – более 80°.

Патологию конечностей диагностировали при наличии арахнодактилии, гипермобильности суставов, искривления конечностей, плоскостопии. Арахнодактилию (длинные, тонкие, извитые пальцы) диагностировали с помощью клинических индексов: скрининг-тестов «большого пальца»,

«запястья», «длины среднего пальца».

Степень выраженности гипермобильности суставов оценивали по

P. Beington, F. Horman в баллах [50]. Из краниоцефальных внешних фенотипических признаков диагностировали неправильную форму черепа, несращение верхней губы и неба, короткую шею, искривление носовой перегородки.

При осмотре полости рта обращали внимание на форму неба, нарушение роста зубов, аномалии прикуса, скошенность подбородка, малый или большой рот.

Состояние мышечной системы оценивали по осанке, наличию аплазии, атрофии, диастаза мышц, грыжевых выпячиваний, анализу мышечной силы и мышечного тонуса.

Наличие соединительной ткани в составе всех органов предполагает возможность проявления дисплазии со стороны внутренних органов. При выявлении фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани имели в виду возможные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы (пролапсы клапанов, ложные хорды, дистонии папиллярных мышц, расширение корня аорты, артериальные, венозные и смешанные ангиодисплазии), со стороны мочевыделительной системы (нефроптоз, атопии чашечно-лоханочной системы, удвоение почек и мочевыводящих путей), со стороны органов дыхания (гипоплазии легкого, аномалии деления бронхиального дерева, идиопатический спонтанный пневмоторакс, рецидивирующие ателектазы легких), со стороны желудочно-кишечного тракта (эзофагит, хронические гастриты, дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей, мегаколон, долихосигму), со стороны нервной системы (вегетососудистая дистония, анорексия, гемикрания), со стороны ЛОР-органов (отосклероз, нейросенсорная тугоухость), со стороны системы крови (повышенная кровоточивость, гемоглобинопатии, тромбоцитопатии).