Методы оценки психологического самочувствия потребителей инъекционных наркотиков

Разработаны различные стандарты диагностики психоэмоциональных нарушений с помощью тестов, отличающихся друг от друга по специализации, организации, продолжи- тельности опроса и возможностям.

1. Шкала безнадежности Бека EШББ, Beck’s e opelessness pcale, Be p) – одна из широко применяемых градаций, разработанных A.T. Beck и группой сотрудников Центра когнитив- ной терапии Медицинской Школы Университета Пенсильвании EСША) в 19T4 г. xPPP]. ШББ предназначена для оценки оптимистичности-пессимистичности жизненной ориентации лич- ности и степени неуверенности в себе. Изначально ШББ была разработана в качестве косвен- ного индикатора суицидального риска у пациентов, страдающих депрессией, а также у лю- дей, ранее уже совершавших попытки самоубийства.

ШББ состоит из двадцати утверждений EПриложение В, часть II, раздел Н-I). При от- вете респонденты выражали свое согласие или несогласие с каждым из них в соответствии с 4-балльной шкалой суммарных оценок Лайкерта Eразновидность порядковой шкалы, назван- ная в честь ее разработчика американского психолога o ensis i ikert): «совершенно верно»,

«скорее верно», «скорее неверно», «совершенно неверно». Оценку результата осуществляли путем суммирования баллов за ответы на каждый из OM вопросов. По 1 баллу респонденту присваивали за каждый ответ «верно» на вопросы O, T, 9, 11, 1O, 14, 16, 1T, 18, OM и за каждый ответ «неверно» на вопросы 1, P, 4, R, 6, 8, 1M, 1P, 1R, 19.

При суммарном балле M–P степень безнадежности интерпретировали как отсутствую-

1PP

щую/минимальнуюX 4–8 баллов – как легкую, 9–14 баллов – умеренную, 1R–OM баллов – тя- желую.

O. Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований EШД-ЦЭИ, The Center for Epidemiologic ptudies a epression pcale, CEp-a ) была предложена сотрудницей Националь- ного Института Психического Здоровья США i enore p. o adloff в 19TT г. xPT8]. i .p. o adloff выбрала для своей шкалы показатели, которые отражают основные компоненты депрессии: подавленное состояние, чувство вины и собственной никчемности, ощущение беспомощно- сти и безнадежности, психомоторную заторможенность, потерю аппетита и нарушение сна. ШД-ЦЭИ, предназначенная для выявления ДС, на сегодняшний день является одним из наи- более часто используемых инструментов в эпидемиологических исследованиях. Надежность, высокая чувствительность и специфичность ШД-ЦЭИ были подтверждены в ходе исследова- ния, проведенного в России x4]. Приблизительно 8RB пациентов, у которых депрессия была установлена психиатром на основании глубинного структурированного интервью, имели вы- сокий балл по ШД-ЦЭИ. В первом приближении, можно считать, что чем выше балл по ШД- ЦЭИ, тем больше выраженность симптомов депрессии.

В то же время, применение психометрических шкал для выявления депрессии имеет определенные ограничения. Последние связаны с тем, что результат тестирования, выражен- ный суммой баллов, отражает лишь общее количество и степень выраженности отдельных симптомов психического расстройства. Между тем, эти симптомы имеют различную диагно- стическую ценность. Поэтому суммарный балл по ШД-ЦЭИ позволяет дать лишь приблизи- тельную оценку выраженности проявлений депрессии и не может быть приравнен к клиниче- ской диагностике, позволяющей учесть всю совокупность симптомов наряду с их диагности- ческой значимостью xOM]. Приблизительно у OMB пациентов с высоким баллом по ШД-ЦЭИ происходит быстрый регресс симптоматики, и они не соответствуют критериям диагностики глубокой клинической депрессии. В связи с этим ШД-ЦЭИ рекомендуют использовать лишь в качестве скринингового инструмента для выявления ДС.

ШД-ЦЭИ состоит из двадцати утверждений, описывающих проявления депрессии (Приложение В, часть II, раздел Н-II).

«никогда или очень редко Eменее 1 дня в неделю)», «некоторое время E1-O дня в неделю)»,

«периодически или достаточное количество времени EP-4 дня в неделю)», «большую часть времени или всегда ER-T дней в неделю)». Оценку результата осуществляли путем суммиро- вания баллов за ответы на каждый из OM вопросов. При ответе на все вопросы, кроме 4, 8, 1O и 16, респонденту присваивали:

баллаX

баллX

– за ответ «никогда или очень редко Eменее 1 дня в неделю)» – M балловX

– за ответ «некоторое время E1-O дня в неделю)» – 1 баллX

– за ответ «периодически или достаточное количество времени EP-4 дня в неделю)» – O

– за ответ «большую часть времени или всегда ER-T дней в неделю)» – P балла. Подсчет баллов за ответы на вопросы 4, 8, 1O и 16 был обратным:

– за ответ «никогда или очень редко Eменее 1 дня в неделю)» – P баллаX

– за ответ «некоторое время E1-O дня в неделю)» – O баллаX

– за ответ «периодически или достаточное количество времени EP-4 дня в неделю)» – 1

– за ответ «большую часть времени или всегда ER-T дней в неделю)» – M баллов. Максимально возможный балл – 6M.

Суммарный балл по ШД-ЦЭИ интерпретировали следующим образом:

– менее 16 – признаки депрессии отсутствуютX

– 16 и выше – пациент обнаруживает признаки расстройства депрессивного спектра.

РДС включают как собственно депрессии, так и широкий круг истеро-депрессивных, тревож- но-депрессивных, тревожно-ипохондрических и иных состояний, симптомы которых демон- стрируют значительное перекрывание с проявлениями аффективной патологии. Основываясь на данных литературы xO49, PT8, 49T], в данном исследовании в качестве пограничных учи- тывали следующие критерии оценки РДС: 16-O6 баллов по ШД-ЦЭИ – умеренно выраженные признаки депрессии, OT и более баллов – выраженное ДС.

P. Тест-опросник уровня субъективного контроля представляет собой модифициро- ванный вариант шкалы локуса контроля Ei ocus of Control pcale), разработанной gulian B. o otter в 1966 г.

– уровень личной ответственности. Авторы опросника разработали его, исходя из принципа иерархической структуры системы регуляции деятельности. Из опросника могут быть выде- лены:

– обобщенный показатель индивидуального УСК, инвариантный к частным показате- лям деятельности Eшкала общей интернальности)X

– два показателя среднего уровня общности Eшкала интернальности в области дости- жений и шкала интернальности в области неудач), а также

1PR

– четыре ситуационно специфических показателя, характеризующих УСК в таких сферах жизнедеятельности, как семейная, производственная, межличностные отношения и отношение к здоровью и болезням.

Тест-опросник УСК состоит из 44 утверждений EПриложение В, часть II, раздел Н-III). Респонденты должны были оценить степень своего согласия или несогласия с каждым из ут- верждений, используя T-балльную шкалу Лайкерта, где HP означало «совершенно согласен»X HO – «в общем, согласен»X H1 – «скорее согласен»X M – «в равной мере согласен и не согла- сен»X –1 – «скорее не согласен»X –O – «не согласен»X –P – «совершенно не согласен». Обра- ботка результата происходила в два этапа.

Сначала с помощью специального «ключа» EПриложение А, таблица P) подсчитывали

«сырые» Eпредварительные) баллы по каждой из семи шкал:

1. Ио – шкала общей интернальностиX

O. Ид – шкала интернальности в области достиженийX

P. Ин – шкала интернальности в области неудачX

4. Ис – шкала интернальности в семейных отношенияхX

R. Ип – шкала интернальности в производственных отношенияхX

6. Им – шкала интернальности в межличностных отношенияхX

T. Из – шкала интернальности в отношении здоровья и болезни.

При этом вопросы, перечисленные в строке таблицы P со знаком «H» учитывали с тем же знаком балла, как его указал респондент, а вопросы, перечисленные в строке со знаком «–

» – учитывали со знаком, обратным знаку балла респондента.

На втором этапе обработки «сырые» баллы переводили в стандартные оценки – стены, которые были выражены по 1M-балльной шкале EПриложение А, таблица 4). Результаты, вы- раженные в стенах, можно сопоставлять с нормой, и они позволяют сравнивать результаты, полученные в разных исследованиях. При необходимости результаты тестирования пред- ставляли в виде графика – «профиля УСК». Его выстраивали по всем семи вычисленным сте- нам на 1M-балльных шкалах с отметкой среднего показателя Eнормы), равного R. После этого происходила интерпретация каждой шкалы в отдельности. Отклонение вправо E6 и более сте- нов) свидетельствовало об интернальном типе УСК в соответствующих ситуациях, отклоне- ние влево E4 и менее стенов) свидетельствовало об экстернальном типе.

1. Шкала общей интернальности EИо). Высокий показатель по этой шкале соответст- вует высокому УСК над любыми значимыми ситуациями. Такие люди считают, что боль- шинство важных событий в их жизни является результатом их собственных действий, что они могут ими управлять, и, следовательно, берут на себя ответственность за то, как склады-

вается их жизнь в целом. Низкий показатель по шкале соответствует низкому УСК. Такие люди не видят связи между своими действиями и значимыми событиями, не считают себя способными контролировать их развитие и полагают, что большая часть событий является результатом случая или действий других людей.

O. Шкала интернальности в области достижений EИд). Высокий показатель по этой шкале соответствует высокому УСК над эмоционально положительными событиями и ситуа- циями. Такие люди считают, что всего самого хорошего в своей жизни добились сами и что они способны с успехом идти к намеченной цели в будущем. Низкий показатель по шкале Ид свидетельствует о том, что человек приписывает свои успехи, достижения и радости внеш- ним обстоятельствам – везению, счастливой судьбе или помощи других людей.

P. Шкала интернальности в области неудач EИн). Высокий показатель по этой шкале свидетельствует о развитом чувстве субъективного контроля по отношению к отрицательным событиям и ситуациям, что проявляется в склонности обвинять самого себя в разнообразных неприятностях и неудачах.

4. Шкала интернальности в области семейных отношений EИс). Высокий показатель Ис означает, что человек считает себя ответственным за события, происходящие в его семей- ной жизни. Низкая Ис указывает на то, что субъект считает своих партнеров причиной зна- чимых ситуаций, возникающих в его семье.

R. Шкала интернальности в области производственных отношений EИп). Высокая Ип свидетельствует о том, что человек считает свои действия важным фактором в организации собственной производственной деятельности, в складывающихся отношениях в коллективе, в своем продвижении по службе и т.д. Низкая Ип указывает на склонность придавать более важное значение внешним обстоятельствам – руководству, коллегам по работе, везению- невезению.

6. Шкала интернальности в области межличностных отношений EИм). Высокий пока- затель Им свидетельствует о том, что человек чувствует себя способным вызывать уважение и симпатию других людей. Низкая Им указывает на то, что субъект не склонен брать на себя ответственность за свои отношения с окружающими.

T. Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни EИз). Высокий показатель Из свидетельствует о том, что респондент считает себя во многом ответственным за свое здо- ровье и полагает, что выздоровление зависит преимущественно от его собственных действий. Человек с низким показателем Из считает болезнь результатом случая и надеется, что выздо-

1PT

ровление произойдет в результате действий других людей, прежде всего врачей.