2.6 Лечение больных онихомикозом
Лечение проведено 300 больным (254 – с онихомикозом стоп и 46 – с онихомикозом кистей). Комплексная терапия включала назначение одного из трех системных антимикотиков (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и наружную терапию лаком, содержащим аморолфин (2 раза в неделю) и для 254 больных онихомикозом стоп была дополнена периодической аппаратной обработкой
ногтей (1 раз в 1,5 месяца).
Перед началом наружной терапии всем больным с онихомикозом проводили аппаратную подчистку ногтевых пластин и кожи стоп и кистей в условиях подиатрического кабинета в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, с помощью аппарата для обработки ногтевых пластин при онихомикозе Berthold S-35.Независимо от применяемого системного антифунгального препарата, один раз в месяц пациентам проводили клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимических показателей крови: АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина.
Пациенты были распределены на 8 исследуемых групп в соответствии с этиологией онихомикоза (таблица 4 и 5).
Таблица 4 – Группы больных с онихомикозом стоп.
| Группа | Возбудитель | Диагноз подтвержен | |
| микроскопически | культурально | ||
| I | не идентифицирован | + | _ |
| II | дерматомицеты | + | + |
| III | дрожжи | + | + |
| IV | нитчатые недерматомицеты | + | + |
Таблица 5 – Группы больных с онихомикозом кистей.
| Группа | Возбудитель | Диагноз подтвержен | |
| микроскопически | культурально | ||
| V | не идентифицирован | + | _ |
| VI | дерматомицеты | + | + |
| VII | дрожжи | + | + |
| VIII | нитчатые недерматомицеты | + | + |
Выбор антимикотика зависел от этиологии онихомикоза. Так, при онихомикозе, обусловленном дерматомицетами (II группа) пациенты (80 чел.) получали тербинафин по 250 мг в сутки в течение 12 недель при поражении стоп
больные I группы (n=143) и VI группы больных (n=6).
При онихомикозе, обусловленном нитчатыми недерматомицетами, назначали итраконазол по 400 мг в сутки в течении недели (3 курса) при поражении ногтей стоп (группа IV) и 2 курса – при поражении кистей (группа VIII).Флуконазол назначали при онихомикозе, обусловленном Candida spp., 18 пациентам, в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев при поражении стоп (группа III) и 3 месяцев – при поражении кистей (группа VII).
Наружную терапию лаком с аморолфином проводили во время всего периода приема системных антимикотиков во всех группах и далее до полного отрастания ногтевой пластинки или до 71 недели (1,5 года).
Оценку эффективности терапии проводили на 24 неделе для всех групп больных и на 72 неделе – для групп III, IV, VII, VIII от начала терапии.
Применение лака аморолфин прекращали не менее, чем за 7 дней до последнего визита пациента. Оценивали клиническую, микологическую и полную эффективность лечения онихомикоза. Клиническим выздоровлением считали полное отрастание здоровых ногтевых пластинок, микологическим – отрицательные результаты микроскопии и посева. Излечение считали полным, при сочетании клинического и микологического излечения.
Еще по теме 2.6 Лечение больных онихомикозом:
- 3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
- 3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
- 3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
- 1.7 Лечение онихомикоза
- 3.1 Демографическая характеристика обследованных больных с онихомикозом стоп
- 3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом
- 3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- ГЛАВА 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
- Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина (альтернативные методы лечения).
- 1.1 Этиология онихомикоза стоп
- 1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- 3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- 1.3 Лабораторная диагностика онихомикоза
- ОНИХОМИКОЗ
- 1.2 Этиология онихомикоза кистей
- 3.5 Этиология онихомикоза стоп
- 3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- Онихомикоз (onychomycosis, tinea unguium, ringwarm of the nails)
- 3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- 1.4 Типы поражения ногтевых пластин при онихомикозе