1.1 Этиология онихомикоза стоп

Онихомикозом страдают от 2% до 25% населения планеты [6, 93, 136]. У больных с патологией ногтей частота онихомикоза достигает 50%. [71, 145]. Основными возбудителями онихомикоза стоп являются первично патогенные кератинофильные грибы – дерматомицеты.

28, 139, 159, 160].

Существуют определенные географические различия в этиологии и эпидемиологии онихомикоза, особенно в отношении частоты, с которой представители той или иной группы грибов вызывают заболевание (таблица 1).

В большинстве регионов мира среди возбудителей онихомикоза стоп преобладали дерматомицеты (от 90% в Испании до 50% в Индии), за исключением Ирана (35%) [71, 138, 142]. Среди дерматомицетов самым частым возбудителем был T. rubrum. Однако в качестве возбудителей встречаются и другие виды дерматомицетов (T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum). Однако причиной онихомикоза стоп эти виды были значительно реже.

На втором месте по встречаемости среди возбудителей онихомикоза стоп были нитчатые недерматомицеты: Aspergillus spp., Fusarium spp., Scopulariopsis spp. и другие. Особенно значительна доля плесневых грибов в этиологии онихомикоза стоп в странах субтропического (Иран), тропического (Индия) географических поясов. Напротив, в странах умеренного пояса нитчатые недерматомицеты вызывают онихомикоз стоп в 6-7% случаев [161, 168]. Обращает на себя внимание Scytalidium dimidiatum, который был причиной 10% случаев онихомикоза стоп в субэкваториальной стране Колумбии. Отмечают, что

этот вид встречается в тропических и субтропических странах Африки, Карибских островов, Азии, Индии и Центральной Америки [53].

В последнее время участились сообщения о новых видах плесневых грибов в качестве возбудителей онихомикоза стоп. Так, в 2009 г.впервые описан случай онихомикоза стоп вызванный Aspergillus ochraceopetaliformis.

В умеренном климате распространенность дрожжей при онихомикозе стоп составляет около 10%, за исключением Дании (20,4%) [107].

Дрожжи, как возбудители онихомикоза стоп, преимущественно Candida spp., составляли от 29,7% (Колумбия) до 2% (Иран). Спектр дрожжей, вызывающих онихомикоз стоп, включал более 9 видов из рода Candida spp., Trichosporon spp., Malassezia spp. Из них в качестве наиболее частых возбудителей встречаются Candida albicans (от 14% в Дании до 2% в Иране, Израиле и Колумбии) и C. parapsilosis (от 14% в Израиле, 9% в Колумбии, до 1% в Европе). [165].

Имеются редкие сообщения о случаях онихомикоза с участием Malassezia spp. [53]. В Колумбии (экваториальный пояс) Malassezia spp. вызывали до 1% случаев онихомикоза стоп.

15

Таким образом, на основании исследований, проведенных в различных регионах мира, можно заключить, что в этиологии онихомикоза стоп имеются географическихе различия. Выявлена глобальная тенденция об увеличении роли дрожжей и нитчатых недерматомицетов в странах с более теплым или мягким климатом. В России имеются единичные сообщения об этиологической структуре онихомикоза стоп, обусловленного дрожжами и нитчатыми недерматомицетами. Однако в этих работах не всегда указаны критерии надёжной диагностики онихомикоза, обусловленного недерматомицетами.