Истинная экзема.

Острая стадия характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием («серозные колодцы»), серозными корками, экскориациями, реже – папулами и пустулами (со стерильным содержимым).

Пруригинозная экзема проявляется высыпаниями мелких, с просяное зерно, папуловезикулезных элементов на уплотненном основании, не вскрывающихся и не образующих эрозий. Наиболее частая локализация – лицо, локтевые сгибы, подколенные впадины, паховая область, разгибательные поверхности конечностей. Заболевание протекает хронически с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенификации, что делает ее похожей на нейродермит. Обострения в зимний период года. Заболевание занимает как бы промежуточное место между истинной экземой и почесухой.

Дисгидротическая экзема проявляется пузырьками размером с маленькую горошину или с булавочную головку в области боковых поверхностей пальцев ладоней и подошв на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные плоские желтоватого цвета корки. Гиперемия может усиливаться и распространяться на тыльные поверхности кистей и стоп. Больных беспокоит интенсивный зуд и жжение. Течение обычно хроническое, упорное. Реже встречаются крупные многокамерные пузыри. В дальнейшем возникают резко ограниченные очаги поражения с отчетливо выраженной воспалительной окраской, что отличает дисгидротическую экзему от истинного дисгидроза и эпидермофитидов ладоней.

Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими, болезненными, трудно поддающимися лечению трещинами. Течение чаще хроническое, резистентное к лечению. Может быть профессиональным дерматозом у рабочих некоторых профессий (столяр, плотник).

Потрескавшаяся экзема – редкая форма экземы, встречается у пожилых людей на фоне снижения уровня липидов кожи врожденного характера, неблагоприятных особенностей окружающей среды (сухой климат, холодные ветра, слишком теплый и сухой воздух в жилом помещении), применения обезжиривающих кожу средств. Чаще страдают мужчины в возрасте старше 65 лет. У молодых людей может ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией. Клинически проявляется гиперемией, шелушением, поверхностными красного цвета трещинами, напоминающими «трещины на фарфоровой вазе». Обычно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (чаще голеней). Зуд может носить генерализованный характер. Течение чаще хроническое с обострениями в зимнее время.

Гистология: в эпидермисе – спонгиоз с большим количеством мелких пузырьков, отек в клетках шиповатого слоя; в дерме – расширение сосудов поверхностной сети, отек сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов.