Фиксированная эритема (ФЭ)

по международной классификации болезней (МКБ) относится к виду токсикодермии (шифр L27). В зарубежной

классификации принято выделять 2 типа лекарственно-индуцированных реакций: к типу А относят реакции с изученным патогенезом, тип В включает специфические лекарственные реакции, они составляют 15% от всех лекарственных реакций и характеризуются малоизученным патогенезом и специфичностью клинической картины.

Способность индуцировать иммунный ответ возрастает по мере увеличения молекулярной массы вещества. В большинстве химические вещества, служащие причиной фиксированной токсикодермии, являются неполными антигенами (гаптенами), способными вызвать реакцию после образования конъюгата с белком плазмы. Легко связываются с белками плазмы химические вещества, в структуре

которых имеются бензольное кольцо, атом хлора, фтора, аминогруппа или свободный радикал. Конституциональные факторы влияют на риск развития кожных высыпаний, включая фармакогенетические изменения в лекарственно- метаболизированных энзимах и системе HLA [91].

Исследования показали, что лекарственно-специфические Т-клетки играют большую роль в развитии экзантематозных, буллезных и пустулезных лекарственных реакций. У пациентов с инфекционным мононуклеозом риск развития экзантематозных реакций во время лечения аминопенициллином повышался с 3-7% до 60-100%. Вирус-индуцированные взаимодействия наблюдались у 50% пациентов, инфицированых ВИЧ, которые принимали сульфаниламиды. Сульфаниламиды метаболизируются до токсических метаболитов гидроксиламинов и nitroso-составляющих. Однако, у пациентов с синдромом лекарственной гиперчувствительности не происходит детоксикации этих метаболитов. Прием аллопуринола ассоциируется с развитием ряда лекарственных реакций, которые развивались у больных на фоне гепатита и реактивации ВГЧ-6 инфекции. У этих больных была обнаружена презентация HLA- B*5801 аллели, что является важным генетическим фактором риска [145, 195, 336]. Диагностические тесты включают patch-тест, позитивность которого составляет более 43%, а также prick-тест и интрадермальный кожный тест, при которых позитивные ответы наблюдаются в 24-67% случаев [310].

Гистологическая картина при ФЭ представлена в эпидермисе - незначительным гиперкератозом, спонгиозом и акантозом, признаками усиления пигментообразования, в дерме - неспецифической клеточной инфильтрацией. ФЭ клинически характеризуется повторными высыпаниями на одних и тех же участках кожи, связанными с приемом лекарственного препарата.

Терапию ФЭ следует начинать с отмены препарата, выступающего в роли триггерного фактора. Для ограничения возникновения сенсибилизции и профилактики осложнений у больных необходимо ограничение полипрагмазии и длительного назначения лекарств. В комплексе лечебных мероприятий применяют дезинтоксикационные средства, десенсибилизирующую терапию, антигистаминные препараты. Важным аспектом в профилактике рецидивов фиксированной эритемы, как и других фигурных эритем, является терапия и профилактика хронических бактериальных и вирусных инфекций, которые вызывают развитие поливалентной сенсибилизации, а также снижение частоты рецидивов.