Диагностика.

При осмотре выявляется акроцианоз, нередко своеобразный румянец с цианотичным оттенком на щеках. Больные обычно выглядят моложе своего возраста. При пальпации: верхушечный толчок не усилен, выявляется диастолическое «кошачье мурлыканье».

Рентгенологические изменения выявляются при исследовании больного в косых положениях с приемом бария. Наблюдается отклонение пищевода на уровне левого предсердия по крутой дуге радиусом 4-5 см. На более поздних стадиях, в типичных случаях отмечается расширение второй и третьей дуг левого контура сердца.

На электрокардиограмме: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо, часто мерцательная аритмия.

При эхокардиографии обнаруживается отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального клапана, однонаправленное их движение, снижение скорости прикрытия передней створки, увеличение левого предсердия, деформация, утолщение, кальцификация створок, ускорение трансмитрального кровотока.

Течение и прогноз. Гемодинамически значимый митральный стеноз обычно возникает через 5-20 лет после первой ревматической атаки и проявляется одышкой при нагрузке. После появления признаков нарушения кровообращения, на фоне лекарственной терапии через 5 лет умирает до половины больных.

Медикаментозное лечение в стадии компенсации: улучшение гемодинамики в малом круге кровообращения; увеличение продолжительности диастолы и обеспечение условий для наполнения левого желудочка; уменьшение притока крови к правым отделам сердца. В стадии декомпенсации: восстановление синусового ритма при пароксизме фибрилляции предсердий; оптимизация ритма сердца при постоянной форме фибрилляции предсердий; обеспечение достаточной периферической вазодилатации и оптимального артериального давления; предотвращение тромбоэмболических осложнений; профилактика инфекционного эндокардита; устранение симптомов хронической сердечной недостаточности.

При необходимости больного направляют на хирургическое лечение.

Таким образом, лечение митральных пороков требует знаний гемодинамики, клиники и инструментальных методов обследования.