Диагностика

основывается на выявлении так называемого синдрома регургитации. Это комплекс признаков, включающий в себя «прямые» симптомы: систолический шум, ослабление I тона и часто наличие III тона на верхушке сердца, регистрацию потока регургитации на допплере; и «косвенные» симптомы: увеличение левого желудочка, усиление верхушечного толчка, расширение сердца влево, признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка и дилатации их при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологическое исследование. В передне-задней проекции наблюдается закругление 4-й дуги на левом контуре сердца вследствие дилатации и гипертрофии левого желудочка. Увеличение левого предсердия особенно четко выявляется в первой косой или левой боковой проекции, где этот отдел сердца смещает контрастированный пищевод по дуге большого радиуса. При большом увеличении левого предсердия тень последнего может выступать за правый контур сердца в виде добавочной тени. В случаях выраженной митральной недостаточности можно наблюдать систолическое выбухание левого предсердия. Изменения со стороны малого круга проявляются симптомами венозной легочной гипертензии: расширением корней легких с нечеткими контурами и прослеживаемостью сосудистого рисунка до периферии легочных полей.

Электрокардиография. При незначительно и умеренно выраженном пороке может оставаться нормальной. В более выраженных случаях наблюдаются признаки гипертрофии левого предсердия. Обнаруживаются также признаки гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось сердца может располагаться в нормальных пределах, а также отклоняться влево или вправо. В случаях выраженной гипертензии малого круга появляются признаки гипертрофии правого желудочка. Могут появляться признаки гипертрофии и правого предсердия.

При эхокардиографии имеются признаки митральной недостаточности: увеличение размеров левого предсердия с повышенной амплитудой сокращения его стенки; дилатация полости левого желудочка с повышенной амплитудой сокращения его задней стенки; несмыкание створок митрального клапана в систолу. Допплерэхокардиография выявляет поток регургитации через митральное отверстие, его интенсивность и величина позволяют судить о степени митральной регургитации.

Выжи­ваемость больных с митральной недостаточностью, особенно при присоедине­нии симптомов хронической сердечной недостаточности, очень низкая.

Прогноз зависит от степени выраженности клапанного дефекта и от состояния миокарда.