2.Ранняя диагностика рака щитовидной железы.

Наиболее ранними ультрасонографиче­скими признаками злокачественного пере­рождения ткани щитовидной железы явля­ются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев развитие рака щитовидной железы сопро­вождается снижением акустической со­противляемости в области опухолевого узла.

Гипоэхогенные участки при РЩЖ распо­ложены, как правило, в боковых долях же­лезы. Однако в 3,5%-4,0% случаев первичный опухолевый очаг может локализоваться в перешейке ЩЖ. В этих случаях раковый узел обычно визуа­лизируется как гипоэхогенный участок раз­личной (обычно — неправильной) формы, не имеющий четких контуров. Гипоэхогенные участки не могут, од­нако, служить достаточным критерием, указывающим на развитие злокачествен­ной опухоли. Очаги пониженной эхоплот­ности встречаются и при некоторых (атипичных) формах аденом ЩЖ. В большинстве случаев контуры гипо­эхогенных участков в области развития злокачественной опухоли обычно нечеткие, с изъеденными границами. Локальное снижение эхоплотности тиреоидной паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразву­ковым симптомом злокачественной опухо­ли: достаточно часто встречаются и изоэхогенные формы рака ЩЖ. У большинства обследо­ванных больных раком ЩЖ опухоле­вая ткань была изоэхогенной. При отсутствии изменений акустической сопро­тивляемости ультрасонографическими кри­териями рака ЩЖ могут служить увеличе­ние размеров одной или обеих долей ШЖ, а также - нарушение целостности капсулы органа.

Недифференцированные раки ЩЖ на ультрасонограммах идентифи­цируются как гипоэхогенные зоны различ­ных размеров и формы, с изъеденными кра­ями, нечетко отграниченные от неизменен­ной ткани щитовидной железы. В большинстве случаев на ультрасонограм­мах визуализируются признаки прораста­ния опухоли в окружающие ткани. Это со­провождается нарушением целостности капсулы железы.

Типичными ультрасонографическими признаками папиллярного рака являются гипоэхогенные участки неправильной фор­мы с нечеткими контурами. В большинстве случаев узлы папиллярного рака локализуются в одной из боковых долей ЩЖ. Однако нередко раковая ткань распросраняется на перешеек железы и, даже, поражает всю железу целиком. Это сопровождается нарушением капсулы ЩЖ и выраженной деформацией органа. У больных папиллярным раком, как и у пациентов с другими типами гистологиче­ского строения злокачественных опухолей ЩЖ, в центре и по периферии гипоэхоген­ного узла нередко видны гиперэхогенные участки.

Среди эпителиальных злокачествен­ных опухолей ЩЖ промежуточное место по способности к инвазивному росту занимают фолликулярные аденокарци­номы. Узлы фолликулярного рака характеризу­ются особым разноообразием своих эхосемиотических признаков. До­вольно часто выявляются гипоэхогенные образования с неоднородной эхоструктурой. В некоторых случаях определяется множество кальцификатов. Последние располагаются в центре и по периферии опухолевого узла. Гистологическое исследование подтверждает наличие отложений кальция в этих опухолях. В других случаях злокачественно изменен­ная ткань прорастает капсулу железы. У некоторых больных фолликулярный рак щитовидной железы проявлялся округлым эхонегатив­ным узлом диаметром 25-35 мм. В большин­стве случаев узлы фолликулярного рака, так же, как и других злокачественных опухо­лей ЩЖ, не имели четких границ.

Значимость ультразвукового исследования в ранней диагностике рака ЩЖ заключается в распознавании оча­говых изменений эхоструктуры тиреоид­ной паренхимы. Вместе с тем, данные о снижении или повышении акустической со­противляемости паренхимы железы, а так­же о размерах, контурах и конфигурации патологически измененного участка являют­ся необходимыми, но не достаточными кри­териями для постановки окончательного диагноза. У больных с подозре­нием на рак ЩЖ ультрасонография мо­жет быть использована лишь в качестве метода, позволяющего распознавать локальные изменения тиреоидной парен­химы. Для постановки окончательного диагноза и, главным образом, для под­тверждения или исключения признаков злокачественности, во всех случаях, вне зависимости от размеров узла, измене­ний характера и степени его эхоплотнос­ти, а также локализации и формы обна­руженных локальных изменений ЩЖ, необходимо производить прицельную биопсию из патологически измененных участков. В литературе описаны многочисленные случаи полного выздоровления больных ра­ком щитовидной железы при удалении ор­гана на ранней стадии онкологического про­цесса, когда злокачественное новообразо­вание еще не распространяется за преде­лы органа. Это диктует необходимость примене­ния методов активного выявления - скринин­га - бессимптомных форм рака щитовидной железы. К числу таких методов относится ультрасонография, дополненная выполнени­ем прицельной биопсии под ультразвуковым контролем.