1.Эхосемиотика рака щитовидной железы.

В за­висимости от признаков инфильтратив­ного роста, опухоли разделяются на две группы — с инвазивным ростом и без инвазии. Считают, что неинвазивные формы скры­того рака ЩЖ не превращаются в злокаче­ственные опухоли с признаками местного распространения и не представляют собой какой-либо опасности для жизни больного.

Размер опухоли, состояние капсулы ЩЖ и количество оча­гов рака лежат в основе современной клас­сификации рака по символам TNM. Соглас­но последней классификации {1987 г.), пер­вичная опухоль (Т) делится на 6 градаций.

· Тх — первичная опухоль не может быть определена

· То — первичная опухоль не определяет­ся

· Т1 —опухоль 1 см или меньше в наиболь­шем диаметре, ограниченная щитовидной железой

· Т2 — опухоль 1 см, но не более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щито­видной железой

· ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной желе­зой

· Т4 — опухоль любого размера, распрос­траняющаяся за пределы капсулы щитовид­ной железы.

Все категории Т могут подразделяться на:

· солитарная опухоль,

· мультицентрическая опухоль.

Наиболее характерным признаком рака щитовидной железы То-Т1 является локаль­ное снижение акустической сопротивляе­мости ткани. На фоне мелкогранулярной структуры визуализиру­ются гипоэхогенные участки неправильной формы, локализующиеся в одной из боко­вых долей железы.

Критерием, позволяющим дифферен­цировать местнораспространенные фор­мы от локализованных РЩЖ, является нарушением целостности капсулы. У больных с начальными проявлениями инва­зии опухоли (РЩЖ, Т4) имеют место еди­ничные или множественные нарушения це­лостности капсулы. Протяжен­ность дефектов, проявляющихся на ультра­сонограммах в виде разрывов периферичес­кого плотного рефлекса, находится в пре­делах от 10 до 20 мм.

При распространении опухоли на сосу­дистый пучок на ультрасонограммах визуа­лизируется гипоэхогенная раковая ткань, нередко — с гиперэхогенными включениями. Она окружает сонную артерию и ярем­ную вену. На более поздних стадиях мес­тного распространения РЩЖ происходило сдавливание опухолью яремной вены.

В решении вопросов, связанных с выбором метода лечения больных раком ЩЖ, принципиальную значимость приобре­тают данные об объеме метастазирования опухоли в шейные лимфатические узлы. При достоверно дока­занных лимфогенных метастазах, одновре­менно с выполнением операций по удале­нию щитовидной железы, производятся так­же хирургические вмешательства на лим­фатических сплетениях шеи: лимфаденэк­томия, футлярно-фасци­альное иссечение клетчатки и операция Крайла. В современной онкологической кли­нике целесообразность выполнения этих хирургических вмешательств и определение их объема базируются и на данных ультра­звукового исследования лимфатических уз­лов шеи.

Согласно классификации TNM регионар­ные лимфатические узлы оцениваются по следующим градациям:

· N — регионарные метастазы

· nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть определены

· N0 — регионарные лимфатические узлы не определяются

· N1 — метастазы в регионарных лимфа­тических узлах

· N1 а — метастазы в гомолатеральных шей­ных лимфатических узлах

· N16 — метастазы в двусторонних, сре­динных или контрлатеральных шейных или медиастинальных лимфатических узлах.