ГЛАВА 4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на длительный период комплексного изучения часто болеющих детей (ЧБД), актуальность этой проблемы не теряет своего значения до настоящего времени. Многочисленные работы, посвященные изучению клинических, этиологических, иммунологических, социальных, психосоматических и др.

Известные данные об особенностях иммунного статуса у ЧБД позволяют трактовать эти изменения как состояние транзиторной, вторичной функциональной несостоятельности иммунной системы

[38,50,72,78,117,120]. Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), патология ЛОР-органов, безусловно, негативно влияет на рост и формирование организма ребенка, способствует формированию хронической патологии (хронических аденоидитов, тонзиллитов, синуситов, отитов и др), является ведущим фактором нарушения физиологических этапов формирования морфофункциональной организации иммунной системы ребенка [6,16,72,86]. Именно эти клинические особенности ЧБД ставят вопрос о возможном иммунном дефекте или, по крайней мере, об особенностях иммунного ответа на инфекционные агенты у них [28,56,145].

Существенную роль в этих изменениях играет системный и местный клеточный и гуморальный иммунитет. Это связано как с ролью этих механизмов в генерации антиген(АГ)-специфического иммунного ответа, так и с их значением в поддержании параметров иммунного гомеостаза в пределах физиологических норм. Сложившаяся в настоящее время в клинической иммунологии концепция разделения (компартментализации) иммунной системы на иммунитет слизистых оболочек (местный, локальный) и иммунитет системный, параметры которого тестируются, в основном, в периферической крови как интегральной среды, отражающей

патогенетически значимые изменения иммунного статуса при том или ином заболевании, ни в коей мере не отрицает морфо-функционального единства и гомеостатической однонаправленности этой системы.

Особенностью иммунной системы детей от 2 лет и выше является высокая пролиферативная активность лимфоцитов, связанная с генерацией «наивных», не встречавших антигенный материал, лимфоцитов и переориентация иммунного ответа с Th-2-пути на Th-І-ответ [72]. Известно, что Th-2-иммунный ответ связан с генерацией АГ-специфических иммуноглобулинов классов А,М, и G, а Th-1-иммунный ответ ассоциирован с генерацией преимущественно АГ-специфических цитотоксических СЭ8+клеток, а также эффекторов гиперчувствителньости замедленного типа (ГЗТ). Эти и некоторые другие особенности формирования иммунной системы ребенка также являются факторами, обуславливающими более высокую чувствительность организма ребенка к инфекциям, что составляет основу формирования группы ЧБД и высокую частоту поражения ЛОР- органов. Оториноларингологический тип истинно часто болеющих детей является наиболее многочисленным и актуальным.

В этой связи, проблема заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера у ЧБД также является не менее актуальной, поскольку именно эта ткань является морфофункциональным субстратом местного иммунитета глотки [15,25,63,69,70,75]. В условиях гиперплазии лимфоидной ткани и сопутствующего хронического экссудативно­пролиферативного воспаления вирусная инфекция начинает проявлять

свойства «триггера», индуцируя инфекционно-зависимые иммунопатологические состояния, а также аутоиммунные реакции, нередко манифестирующие у ЧБД [66,144,185]. И в этом отношении методы иммуногистохимии (ИГХ), примененные в настоящей работе, являются наиболее специфичными и информативными.

Многочисленные работы, посвященные изучению системы иммунитета у ЧБД, посвящены, как правило, клинико-иммунологической оценке изменений того или иного конкретного звена иммунной системы ребенка, включая и систему местного иммунитета. Кроме этого, как правило, эти исследования завершались рекомендациями по применению системных или топических иммунотропных средств (рибомунил, ИРС19, полиоксидоний, иммудон, ликопид, виферон и др.). Однако работ по изучению взаимосвязей показателей системного и местного иммунитета в этой группе детей мы не встретили. Между тем очевидно, что без учета подобных взаимоотношений и взаимосвязей полноценной оценки иммунного статуса у ЧБД и, тем более, рекомендаций но иммунотропной терапии, быть не может.

В соответствии с целью и конкретными задачами настоящей работы (см. введение) на первом этапе мы изучили состояние одноименных показателей системного и местного клеточного иммунитета в группе ЧБД оторинолагингологического типа. Были изучены следующие показатели: количественный уровень CD3+ (общей популяции Т-лимфоцитов), CD4+ (субпопуляции Т-хелперов), CD8+ (субпопуляции Т-цитотоксических лимфоцитов) и СРІб+клеток (естественных киллеров) в периферической крови. Одновременно клеточная плотность этих клеток, за исключением СО16+клеток, была изучена в операционном материале, полученном после операций адено-тозиллэктомии методами иммуногистохимии.

При анализе полученного материала за основу были взяты наиболее значимые в клиническом отношении критерии разделения обследованного контингента ЧБД, а именно: длительность заболевания - до 2 лет, от 2 до 5 лет, свыше 5 лет; степень аденоидных вегетаций — I степень, И

степень и III степень, степень распространенности воспалительного процесса и наличие эозинофилии в периферической крови и в мазках назального секрета, а также в препаратах аденоидных вегетаций оперированных детей.

Как видно из результатов собственных исследований (табл.8) достоверные различия между всеми обследованными группами ЧБД по сравнению с контролем по длительности заболевания затрагивают только уровень CD3+ и CD4+mieTOK в периферической крови. Если по уровню СD3-клеток определяются различия между контрольной группой и группой ЧБД с длительностью заболевания свыше 5 лет (р