Морфофункциональные особенности глоточной миндалины у больных АР

В настоящее время недостаточно исследована степень участия глоточной миндалины в аллергическом процессе. Затрудненное носовое дыхание

обусловливается: а) механическим препятствием на пути прохождения воздуха; б) нарушением кровообращения, лимфообращения и застойными явлениями в носу; в) хроническим воспалением слизистой оболочки задних отделов носа, которое всегда сопровождает гипертрофию глоточной миндалины.

рассматривается как состояние готовности к аллергическим реакциям немедленного типа (188).

При аллергическом процессе в глоточной миндалине часто наблюдаются явления десквамации и пролиферации покровного эпителия (67). Морфологические признаки аллергизации на уровне аденоидных вегетаций были обнаружены в виде тканевой эозинофилии, увеличения количества тучных клеток и их дегрануляции (138).

По сведениям Р.М. Хаитова, в большом количестве образующие IgE клетки обнаружены в аденоидной ткани (127). В этом отношении распределение клеток, продуцирующих IgE, оказывается сходным с распределением клеток, секретирующих IgA. Поэтому оба типа иммуноглобулинов можно рассматривать как секреторные. Продуцентами IgE, как и других иммуноглобулинов, являются дифференцированные В- клетки. Антиген-независимая дифференцировка предшественников клеток, секретирующих IgE, до момента представления (экспрессии) на клеточной мембране поверхностного IgE осуществляется вне контроля Т-клеток. С того момента, когда на поверхности предшественников В-клеток экспрессируется IgE, такие клетки становятся подготовленными к образованию IgE-антител при встрече с соответствующим аллергеном. Дальнейшие этапы антиген- зависимой дифференцировки В-клеток в клетки, образующие IgE-антитела, находятся под контролирующим влиянием Т-клеток. Сведения о клетках, продуцирующих IgE, как выполняющих роль «защиты», препятствующей развитию сенсибилизации в нижние дыхательные пути, освещенные в литературе являются недостаточно убедительными.

В.В.Рафаилов, Л.В.Сватко отмечают, что широкие масштабы- распространенности аллергического ринита у детей требуют изучения особенностей их течения и исходов. В' течение 6 лет ими проводилось динамическое наблюдение за 35 детьми с аллергическим ринитом и показаны различные варианты их исходов: благоприятный- с полной ремиссией за

время наблюдения и неблагоприятный - формирование бронхиальной астмы,

’ а также хронизации процесса.

формирование БА отмечается чаще у мальчиков, чем у девочек, и преимущественно в возрасте от 3 до 7 лет, причем, чем раньше сроки начала заболевания, тем выше вероятность развития более тяжелых форм (109).

» Х.М. Маккаев говорит о необходимости новых разработок для

< обоснованного охранительного отношения лимфоидной ткани носоглотки, так как лимфоидная ткань глоточной миндалины нужна развивающемуся организму (75, 76).

} Наиболее часто аденоидит у детей с аллергическим ринитом осложняется

'* инфекционным синуситом, отитом среднего уха, хроническими

заболеваниями нижних дыхательных путей (8, 31, 99, 119, 138, 147, 189, 194, 200). Поэтому терапевтическая тактика ведения этих больных неоднозначна: с одной стороны, удаление иммунокомпетентной ткани может ускорить развитие бронхиальной астмы, с другой, отказ от хирургического

вмешательства может повлиять на развитие осложнений. Разработка

І

алгоритма терапевтической тактики ведения детей с АР и аденоидитом

’ является актуальной проблемой. Ряд авторов связывает фактор аллергизации

? --

< организма при аденоидных вегетациях у детей с результатами

і

проводившегося лечения и развитием послеоперационных рецидивов аденоидов. Так, Glaser полагает, что аллергизация организма имеет место во всех наблюдениях, когда развиваются рецидивы аденоидов (170). По данным Clein, рецидивы аденоидов у сенсибилизированных детей встречаются в 27%

* наблюдений, а у детей, не имеющих признаков сенсибилизации лишь в 3%.

’ Автор полагает, что невыявленная аллергия в большей степени, чем любая

‘ другая причина ответственна за повторное развитие гипертрофии

{

’ носоглоточной миндалины (154).

Kaiser, удалив аденоиды и небные миндалины у 4400 детей, отметил

і’ существенное улучшение состояния здоровья лишь у половины из них (183).

"d

I

Автор полагает, что отсутствие выраженного эффекта лечения было связано с наличием аллергизации организма. Lerner и Markow отмечают недостаточную эффективность аденотонзллэктомии у 48 больных, не получивших антиаллергического медикаментозного лечения (188). У других больных оперативное вмешательство, проводившееся в комбинации с антиаллергическим лечением, оказалось достаточно эффективным. Значение аллергии в патогенезе рецидивов аденоидных вегетаций подчеркивается наблюдениями Clein, нашедшего, что повторный рост аденоидов и небных миндалин после аденотозиллотомии у детей, не подвергшихся десенсибилизирующей терапии, достигает 23%, в то время как при наличии указанной терапии он сокращается до 5%; также автор полагает, что аллергия не является противопоказанием для аденотомии, однако считает, что оперативное вмешательство должно дополняться пре- и послеоперационным лечением (155). Особое значение автор придает послеоперационному антиаллергическому лечению.

1.3.