Эффективность консервативной терапии у больных АР с гипертрофией глоточной миндалины И-Ш степени

Всем находившимся под наблюдением пациентам первой и второй групп, с предварительным диагнозом аденоидит, направленным на обследование перед аденотомией, был поставлен диагноз аллергический персистирующий ринит.

На основании проведённого клинико-иммунологического обследования нами был разработан метод ступенчатой терапии аденоидита у детей с АР, который включает в себя три этапа:

Первый этап терапии заключался в проведении мероприятий по элиминации бытовых аллергенов из окружающей бытовой среды. Прежде всего, устраняли контакт с животными, после чего проводили обработку специальными моющими средствами. Принимали акарицидные меры: меняли постельные принадлежности, проводили обработку мягкой мебели и белья противоклещевыми препаратами. По возможности устанавливали очистители воздуха в спальне ребенка.

Второй этап заключался в санации очага бактериальной инфекции в соответствии с тестом на определение чувствительности микроорганизмов, выделенных со слизистой оболочки полости носа.

По данным обследования 78 человек получили курс антибактериальной терапии с использованием препарата Цефуроксим в таблетированной форме.

Показаниями к назначению курса Цефуроксима были:

• наличие обильного слизисто - гнойного отделяемого из полости носа;

• отсутствие эффекта от местных антисептических препаратов;

• индивидуальная чувствительность выделенных микроорганизмов к

цефуроксиму. '

• длительность ринореи более 10 дней

Препарат Цефуроксим назначали в возрастных дозировках, указанных в инструкции по использованию препарата, в течение 7 дней. Кроме того, всем больным проводили местную санацию полости носа методом ирригационной терапии изотоническим раствором натрия хлорида в течение 10 дней, два раза в день.

Третий этап терапии включал в себя применение местного глюкокортикостероидного* препарата - назального спрея флютиказона пропионата - в дозе 100 мкг в течение 30 дней. Никаких других антигистаминных и противоаллергических препаратов больные не использовали.

Для оценки эффективности проводимого курса консервативного лечения использовали бальную систему оценки тяжести течения

аллергического ринита. Опрос пациентов проводили два раза: до лечения и спустя 30 дней после лечения.

Тяжесть течения ринита на момент обследования представляли в баллах, субъективно оцениваемых самими больными. Учитывали приступы чихания, ринорею, заложенность носа и зуд носа по шкале: 0 - отсутствие симптомов, 1 = легкая степень, 2 = средняя степень, 3 = тяжелая степень.

Риноцитограмма с подсчетом процентного содержания эозинофилов была проведена всем больным двукратно. У 41 из 57 пациентов первой группы и 35 из 45 пациентов второй группы (72% и 78%, соответственно) перед проведением лечения в анализе эксфолиативной цитологии назального секрета было выявлено значительное повышение процентного содержания эозинофилов. У остальных детей в риноцитограмме наблюдали значительное скопление нейтрофилов, часто с признаками дегрануляции, что характерно для инфекционного процесса в полости носа.

На фоне проводимой терапии мы не наблюдали ни одного случая побочного действия или аллергической реакции на препараты цефуроксим. У трех пациентов на фоне терапии НСФП наблюдали носовые кровотечения, и препарат отменили спустя 2-3 недели.

Ирригационная терапия с изотоническим раствором натрия хлорида - 0,9% у 37 пациентов была значительно затруднена в связи с негативным отношением к ней ребенка, или выраженной обструкцией носового дыхания. В этой связи, ирригационную терапию у 36% больных отменяли.

На таблице 15 представлена сравнительная характеристика эффективности терапии в первой и второй группах пациентов с АР, страдающих аденоидитом, на основании суммы баллов симптомов до и после терапии.

Таблица 15

Эффект консервативной терапии у больных АР и аденоидитом