Распространенность, этиопатогенез, профилактика и метафилактики мочекаменной болезни

С середины прошлого века в эпидемиологических исследованиях многих стран отмечается прогрессивный рост заболеваемости мочекаменной болезнью. Рас­тет заболеваемость в США и составляет сейчас более 16 случаев на 10 тыс.

Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний в России и составляет 34,2% [5]. Мочекаменная болезнь в 30-70% ре­цидивирует.

Эндемичными регионами по мочекаменной болезни на территории Росси яв­ляются Северный Кавказ, Юг России, Урал, Поволжье, бассейн Дона, Камы. Но, не­смотря на то, что в последнее время при лечении МКБ применяются современные малоинвазивные экстракорпоральные методы, заболеваемость не уменьшается, а наоборот увеличивается [8, 15, 95].

Современному обществу присущи техницизм, всеобщая глобализация, дез­интеграция, экономический кризис, что не способствует улучшению здоровья насе­лению планеты. Старение людей в развитых странах, нездоровая экология, глобаль­ное потепление, нефизиологические условия труда, отсутствие возможности полно­ценного отдыха, неадекватный режим питания, гиподинамия и хронический стресс являются основной причиной роста заболеваемости МКБ во многих странах.

Наиболее часто МКБ встречается в трудоспособном возрасте (30-50 лет) [27, 47, 85, 95, 165]. Главная проблема в лечении МКБ состоит в том, что в 30-10% [5] случаев МКБ рецидивирует и у 90-95% случаев рецидивы фиксируются на пер­вом году наблюдения. В отдаленном периоде рецидивы МКБ встречаются в 77%

случаев. Несмотря на применение новых методов элиминации конкрементов, их до­ступности, увеличивается заболеваемость МКБ, растет количество рецидивов камнеобразования, которое связано с предшествующим лечением [15, 29, 112, 197].

Причин камнеобразрвания много и мочекаменная болезнь считается поли- этиологическим и полипатогенетическим заболевание, как правило, возникает при наличии врожденных и приобретенных общих и местных факторов, или при их со­четании [111].

Состав мочи - сложный раствор, который состоит из различных минераль­ных и органических веществ. Все эти вещества находятся в растворенном состоя­нии, но при нарушении функции почки, нарушении оттока мочи по органам моче­выделительной системы устойчивость мочевых растворов меняется [111]. При камнеобразовании происходит нарушение коллоидного и кристаллического равно­весия между литогенными и антилитогенными веществами мочи и образуются кам­ни [84]. Камни образуются и растут не только из-за гиперконцентрации мочи, но и при наличии других этиопатогенных факторах, как ренальных, так и постренальных.

К ренальным факторам принято относить наличие нефрита, нарушение функции тубулярного и гломерулярного, аномалии трубочек. К постренальным фак­торам относят факторы, влияющие на качество оттока мочи, это стаз мочи, повре­ждение уротелия, нарушения секреции и реабсорбции, повреждения тубулярной и интерстициальной ткани, что приводит к изменению рН мочи и образованию кри­сталлов мочевых солей. В результате сочетанного действия приобретенных и врож­денных факторов рост камня ускоряется.

На риск камнеобразования влияют производственные факторы, действие вы­сокой температуры, характер производственной деятельности. Таким образом, ра­ботники «горячих» цехов больше подвержены МКБ. Это обусловлено повышенным потоотделением, которое за счет дегидратации приводит к гиперконцентрации мочи и её кристаллизации. Определенное отрицательное значение при камнеобразовании имеет гиподинамика.

При гиполинамике нарушается (замедляется) эвакуация высококонцентриро­ванной мочи по органам мочевыведения и ускоряется её кристаллизация.

Высокое значение в камнеобразовании имеет питание [15, 47, 95, 179]. Упо­требление в пищу высококалорийных продуктов, животного белка и сахаров могут привести к МКБ.

Важную роль в этиопатогенезе мочекаменной болезни играют поведенческие факторы, особенности образа жизни человека, гиподинамия, психоэмоциональное напряжение, стрессы [127]. Эти факторы реализуются при МКБ за счет нарушения метаболизма кальция и мочевой кислоты. Значение этих факторов подтверждается тем, что примерно 75% случаев при изменении образа жизни можно избежать по­вторного камнеобразования. Гиподинамия является одним из звеньев метаболисти- ческого синдрома и ожирения, которые являются факторами риска МКБ [15, 47, 95, 127].

Известно, что прием лекарств, являющихся потенциально камнеобразующи­ми приводит к МКБ. Недозированный и неконтролируемый прием аллопуринола, некоторых противовоспалительных препаратов, витамина С и др. может привести к манифестации МКБ [23, 47, 95].

Данные НИИ урологии свидетельствуют о семейном анамнезе МАКБ [29, 136].

Нарушения всасывания аминокислот, кальция, натрия и других питательных веществ, при заболевании желудочно-кишечного тракта приводят к камнеобразова- нию в почках [15, 47, 95].

Постоянная кристаллурия в моче, которая может быть обусловленной не только диетой, но и другими экзогенными и эндогенными факторами, являются ос­новой камнеобразования [15, 47, 94, 95, 127].

Важную роль в образовании камней играют хронические инфекции мочевых путей [15, 47, 94, 111, 127]. На камнеобразование влияют и генетические причины, проявляющиеся пороками развития мочевых путей и наследственным энзимопатия- ми [89, 94].

Особенности течения МКБ у человека определяют риск рецидива заболева­ния, это ранее начало заболевания, двухсторонние камни, резидуальные камни, осо­бенности химического состава камней приводят к повторному камнеобразованию у 30-70% пациентов, страдающих МКБ [95,134]. По этому, рекомендуется для разра­ботки методов профилактики проводить анализ отошедших или удаленных камней.

Проведенный А.Г. Коцарем [78] информационный мониторинг заболеваемо­сти мочекаменной болезнью в г. Курске свидетельствует об увеличении заболевае­мости и количества больных МКБ, число госпитализированных в урологические от­деления Курска в последние годы выросло на 22%. По его данным МКБ выявлено во всех возрастных группах и средний возраст больных МКБ составил 40 лет, 71,5% составили больные трудоспособного возраста, а пик госпитализированных больных приходится на шестое десятилетие. Мужчин, больных МКБ больше, чем женщин. Чаще у пациентов по результатам обследования выявлялись камни мочеточников (70,4%).

Рецидив камнеобразовния в течение года наблюдается у 60% пациентов МКБ. После выписки из стационара пациенты принимали противорецидивное лече­ние и наблюдались урологами в поликлиниках по месту жительства единичные больные. Как правило, повторно в урологическое отделение больные госпитализи­ровались с приступами почечной колики.

Таким образом, многопричинная природа мочекаменной болезни, незнание роли многих патогенетических механизмов МКБ затрудняют выбор методов лече­ния, профилактики и метафилактики для пациента.

В настоящее время для прогнозирования риска камнеобразования в основном используются отдельные показатели химического состава мочи. Предложенные комплексные показатели не позволяют сравнивать насыщенность мочи различными по химическому составу камнеобразующими соединениями.

В настоящее время в профилактические схемы включены рекомендации по проведению диетотерапии [165, 185], проведению специфической медикаментозной терапии [117], направленной в основном на исключение у пациента факторов риска МКБ, увеличение приема жидкости.

Таким образом, проведенный обзор свидетельствует о высокой распростра­ненности мочекаменной болезни, в том числе мочекаменная болезнь часто встреча­ется в Курске. Заболевание полиэтиологическое и полипатогенетическое, поэтому специфическая профилактика без учета всех причин камнеобразования низкоре­зультативна, о чем свидетельствует высокий процент рецидива заболевания. Воз­можности современных методов обследования их наличие в региональных меди­цинских учреждениях здравоохранения не позволяют выявлять ведущие причины камнеобразования и разработать универсальные специфические методы профилак­тики и метафилактики МКБ. Поэтому основной задачей нашего диссертационного исследования является оптимизация математических методов прогнозирования МКБ и разработка устройства для проведения неспецифической профилактики и метафи­лактики МКБ с использованием ультразвуковых и звуковых волн слышимого диа­пазона.

1.2.