Состояние РЗ женского населения.

В процессе структурной перестройки и реформирования системы родовспоможения приоритетной должна стать задача сохранения и укрепления ЖРЗ, являющегося индикатором перинатальных потерь [10].

Бурдули Г.М. и Фролова О.Г. (1997) определяют РЗ «как отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции, возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии» [26].

Харкевич О.Н. (2001) задачу сохранения и укрепления РЗ предлагает рассматривать со следующих позиций:

• постоянный мониторинг и научная оценка демографической ситуации;

• улучшение основных показателей деятельности службы родовспоможения, возрастание их роли в демографической политике страны;

• выявление причин ухудшения ЖРЗ и поиск путей его коррекции [212].

Как свидетельствуют результаты ряда исследований, изменившиеся в последнее двадцатилетие социально-экономические условия жизни в стране, негативное влияние экологических и прочих средовых факторов привели к существенному ухудшению РЗ [5, 6, 158, 164].

Согласно современным социологическим данным, в странах СНГ за последнее десятилетие удельный вес здоровых женщин репродуктивного возраста снизился на 40% [33]. В Московской области Российской Федерации удельный вес практически здоровых женщин репродуктивного возраста составляет только 15-18 % [55].

Многие авторы прогрессирующее ухудшение здоровья женщин репродуктивного возраста объясняют социальными причинами и генотоксичностью окружающей среды [19, 20, 21]. На это указывают в официальных докладах и эксперты ВОЗ [56, 145].

Как свидетельствуют результаты исследований Айламазяна Э.К. (1997), Акулова И.К. (1997), Бакрадзе М.Д. и др. (1998), у женщин детородного возраста наблюдаются активно протекающие процессы хронизации, как гинекологической, так и ЭГП, с охватом все более молодых возрастов.

Ухудшение состояния здоровья беременных женщин и рожениц создает предпосылки для роста заболеваемости новорожденных. Это выдвигает в число важных задач проведение мероприятий по профилактике состояний, ухудшающих РЗ, а также по ранней диагностике и прогнозированию возможного неблагоприятного воздействия факторов среды на организм женщины и ее потомства [23, 24, 33, 162].

Наиболее значимыми факторами, оказывающими влияние на ухудшение РЗ являются следующие:

• недостаточный уровень санитарной культуры населения [19, 198];

• раннее начало половой жизни [21, 48, 171];

• случайные половые связи [42, 201];

• рост числа ИППП и вредных привычек [4, 53, 74. 262];

• увеличение частоты генитальных заболеваний и ЭГП [8, 27, 59];

• снижение иммунной и неспецифической резистентности организма [57, 80, 143, 164];

• низкий уровень подготовки женщин к осуществлению репродуктивной функции [59, 77, 207];

• недооценка мужского фактора в реализации репродуктивной функции [53, 94, 171];

• отсутствие должного учета влияния вредных факторов внешней среды на плод и новорожденного и возможностей своевременного их устранения [32, 133, 147];

• недостаточно высокий уровень специализированной помощи женщинам в процессе выполнения репродуктивной функции [149, 211, 233].

В настоящее время накоплен большой материал, свидетельствующий о нарушении репродуктивной функции в различных популяциях женщин фертильного возраста, подвергающихся совокупности деформирующих воздействий.

В интересах проводимого исследования остановимся на некоторых из работ.

Одним из важнейших факторов, определяющих состояние ЖРЗ, является уровень гинекологической заболеваемости [83]. Исследования структуры гинекологической заболеваемости, основных тенденций их изменений служат основой для оценки состояния РЗ женщин [87, 132, 291]. Исследования гинекологической заболеваемости важны также для определения максимального объема материальных и кадровых ресурсов в осуществлении необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и обеспечения их эффективности при различных патологических состояниях [3, 12, 43, 299, 305].

Исследованиями Караника А.С. и др. (2002), Кулавского В. А. и др. (2001), Малевича К.И. и Русакевича П.С. (1994), Palta M. et al. (1994), Petterson F. (1985) показано, что частота выявления основных видов гинекологической патологии и ее структура зависят от территориального фактора и организации оказания гинекологической помощи в регионе [76, 101, 129, 290, 291].

Большое значение имеет возрастной фактор. Так, у девочек 9-15 лет частота гинекологической патологии составляет 11,4 %. В структуре заболеваний на первом месте - нарушения менструальной функции (71,5 %); на втором - воспалительные заболевания (15,3 %); на третьем - нарушения полового созревания (7,4 %) [7, 247]. До 40 % девушек имеют те или иные отклонения в пубертатном периоде. Сначала они носят функциональный характер, а в последующем, без проведения соответствующей коррекции, приобретают устойчивые формы поражения [9, 24, 48, 52, 139]. У 50-64 % девушек имеются нарушения

репродуктивной функции, которые требуют выявления и лечения [193, 259, 302]. Частота гинекологической заболеваемости у женщин молодого возраста достигает 50 % [25, 62, 139].

Исследованиями Гаспарова А.С. и др. (1997), Козлова В.И. и др. (1995), Кулакова В.И. и Овсянникова Т.В. (1997), Guzick D.S. (1989), Henry - Suchet J. (1993) доказано, что организм женщины в сравнении с мужским более чувствителен к неблагоприятным факторам внешней среды, что выражается в более высоких уровнях заболеваемости [43, 86, 99, 265, 268].

В последнее десятилетие двадцатого века наблюдалось значительно более выраженное ухудшение состояния здоровья девушек-подростков (на 7,5 %) по сравнению с юношами (на 1,5 %). У девушек в возрасте 15-17 лет показатель заболеваемости в 1,5 раза выше, чем у юношей данной возрастной группы. 17,9 % девушек страдают заболеваниями мочеполовой системы, у юношей этот показатель составил 2,9 % [5, 59, 133, 243].

Чаще выявляются у девушек и соматические заболевания [10, 11]. Однако, как свидетельствуют исследования Богдановой Е.А.

В то же время становление ЖРЗ происходит именно в пубертатном периоде, причем наиболее ответственным является возраст 12-17 лет [6, 48]. Диспансерное наблюдение педиатром проводится лишь до 15 лет, к терапевту девочки обращаются, как правило, с развившейся патологией. Все это свидетельствует о значительной недооценке подросткового этапа для выявления в процессе диспансеризации, как гинекологической, так и ЭГП [52].

Постоянно ухудшающееся состояние здоровья девушек-подростков оказывает непосредственное влияние на уровень заболеваемости беременных женщин и новорожденных, а также на показатели МС и ПС [32, 244, 252].

Как свидетельствует анализ литературы, ухудшение качества ЖРЗ оказало негативное влияние на состояние заболеваемости беременных женщин, исходы беременностей и родов.

Так, по данным Дуды И.В., Дуды В.И. (1997), ЭГП или гинекологическая патология регистрируется у каждой второй беременной [58]. Согласно данным Кира Е.Ф. и др. (1999), число женщин, беременность у которых осложнилась той или иной патологией, увеличилось с 53,7 на 100 беременных в 1992 году до 74,9 - в 1999 году. При этом ведущими экстрагенитальными заболеваниями, осложнявшими течение беременности, явились анемии, уровень заболеваемости которыми в 1999 году составил 31,0 на 100 беременных, патология щитовидной железы - 18,2, заболевания мочеполовой системы - 13,5 [27, 146].

ЭГП оказывает неблагоприятное влияние, как на течение беременности (рост гестозов, невынашивания) и родов (высокий процент оперативного родоразрешения), так и на здоровье новорожденных детей [213, 246, 253, 256].

Значительный процент ЭГП выявляется впервые только во время гестации. Кулаков В.И., Сидельникова В.М. (1996), Paavonen J. et al. (1987) объясняют это, как повышенной нагрузкой на органы и системы беременных, так и недостатками в существующей диспансеризации девушек и подготовке их к материнству [100, 289]. Врачи акушеры- гинекологи ЖК располагают сведениями о характере ЭГП беременных лишь у 13,7 % из них [12, 41]. Достаточно информированными они были лишь в 30 % случаев. Это затрудняет их в определении правильной тактики диспансерного наблюдения и ведения родов [111]. По сведениям Николаевой Е.И. и Тахиян А.А. (1998), отсутствие интеграции терапевтической службы и АГС в обеспечении достоверной и своевременной информации о состоянии соматического здоровья молодых женщин увеличивает частоту отклонений в родах до 64 % [149].

Таким образом, ухудшение качества РЗ вызывает необходимость совершенствования медицинских и организационных технологий с целью снижения уровня репродуктивных потерь [41, 212].

1.2.