ВВЕДЕНИЕ

Патологическая физиология — наука о жизнедеятельности больно­го организма человека и животного, т.е. физиология больного организ­ма. Патологическая физиология представляет собой науку о природе и механизмах устойчивости (резистентности) к заболеваниям, предболез- ни, болезни и выздоровления.

Предметом исследования патологической физиологии является изу­чение наиболее общих закономерностей нарушения функций клеток, ор­ганов и организма в целом при болезнях.

Важной частью патофизиологии является общее учение о болезни, или «общая нозология» (от греч. nosos — болезнь).

Патологическая физиология как фундаментальная наука в системе медицинского образования занимает особое место. Находясь на стыке теоретических и клинических дисциплин и являясь интегративной медико­биологической наукой, она способствует развитию врачебного мышле­ния. Основная задача патологической физиологии — научить студентов умению «применять естествознание у постели больного» (С.П. Боткин).

Прежде всего, патофизиология опирается на те дисциплины, кото­рые предшествуют ей. Особенно много общего у патофизиологии (с уче­том преемственности) с биологией, нормальной физиологией, биохими­ей. Патофизиология тесно связана также с такими дисциплинами, как анатомия и гистология, поскольку изучение функции невозможно в отры­ве от изучения структуры клетки, органа и организма в целом.

Цель патологической физиологии в подготовке будущего врача — познание патологических процессов, общих для многих болезней или для их групп; получение фундаментальных сведений о сущности болезни и законах ее развития; формирование и развитие в конечном счете клини­ческого мышления. Эта задача тесно связывает патофизиологию с кли­ническими науками, поскольку цель у них единая. Однако ближайшие за­дачи, методы и объекты у них различны.

Объектом изучения клинических наук является конкретный больной человек с конкретными проявлениями болезни.

Патологическая физиология же изучает общие механизмы развития болезней, или «программы» жизни, создаваемые в больном организме болезнетворной причиной и биологическими видовыми особенностями заболевшего организма. В зависимости от болезнетворной причины, вида заболевшего животного, его реактивности и условий окружающей среды в организме создаются самые различные сочетания или комбинации на­рушений функций клеток, органов и регулирующих систем. Ряд измене- XVIII ний при болезнях обусловлен эволюционно выработанными и наслед­ственно закрепленными формами реагирования клеточных элементов, физиологических систем и органов в условиях патологии. Так, например, клетки ретикулоэндотелиальной системы (фагоциты) в процессе фаго­цитоза синтезируют и выделяют так называемые эндогенные пирогены, индуцирующие лихорадочную реакцию как типовой симптом, сопровож­дающий многие болезни. В процессе эволюции сформировалась реак­ция системы гипофиз — кора надпочечников на стрессорные раздражи­тели, способность клеток иммунной системы реагировать на антигены продукцией антител и т.д. Это — так называемые общие неспецифичес­кие механизмы развития болезней.

В то же время отдельные виды болезней (инфекции и др.) имеют свои специфические механизмы, характерные только для данной группы бо­лезней. Однако и в пределах определенной группы болезней по мере изу­чения механизмов развития конкретного заболевания открываются но­вые, все более специфические отличия для каждой отдельной болезни. Глубина познания специфичности определяет степень раскрытия сущнос­ти каждого вида болезни как нозологической единицы.

Как было отмечено, патологическая физиология тесно связана с кли­ническими науками, так как болезни человека являются главным объек­том ее внимания и изучения. Однако основным методом исследования в патофизиологии долгое время являлся эксперимент на животных: стрем­ление воспроизвести отдельные болезненные нарушения органов и сис­тем, получить адекватные модели отдельных видов болезней человека. Например, Броун-Секар путем удаления одного или двух надпочечни­ков у собак пытался создать модель аддисоновой болезни человека; И.П.

В настоящее время продолжаются попытки создания моделей мно­гих заболеваний человека: инфекционных болезней, атеросклероза, ги­пертонической болезни, инфаркта миокарда и др. Следует в связи с этим подчеркнуть, что организм человека как система на много порядков выше и сложнее, чем организм даже самых высокоорганизованныхживотных — человекообразных обезьян. Поэтому моделировать болезни человека в полном объеме на животных невозможно. Однако экспериментальное моделирование наиболее важных звеньев патогенеза болезней, отдель­ных синдромов представляется вполне уместным и доступным. Напри­мер, моделируя гипертоническую болезнь, можно получить важный ее симптом — стойкое повышение кровяного давления (гипертензию), но не гипертоническую болезнь человека во всем ее объеме.

Ряд заболеваний человека (психические болезни, болезни обмена, аллергические болезни и др.) ввиду их особой сложности пока не удается воспроизвести в эксперименте.

При моделировании патологических процессов на животных исполь­зуются различные виды острого (вивисекция) и хронического (транс- XIX

плантация органов, вживление электродов в ткани, наложение фистул и др.) опыта. При необходимости используются также методы исследования функции изолированных органов, культивирования тканей и отдельных клеток вне организма. Для воспроизведения патологических процессов в эксперименте используются'разнообразные методы: биофизические, физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические. Важными являются сравнительный и эволюционный методы исследо­вания патологии, разработанные И.И. Мечниковым. На примере воспа­ления он показал, какое значение имеет сравнительная патология для понимания структуры и биологического значения физиологических и пато­логических реакций и процессову высших организмов и у человека, сфор­мированных в эволюции.

В последние десятилетия эксперименты на животных существенно дополнены наблюдениями непосредственно больного человека с помо­щью безвредных для него методов (биохимических, иммунологических, электрофизиологических и др.), в связи с чем современная патофизио­логия все больше приобретает черты клинической патофизиологии.

Клиническая патофизиология является как бы самой вершиной срав­нительной патологии, ибо это патология человека. Клиническая патофи­зиология становится самым актуальным разделом патофизиологии в наши дни, имея своей основной задачей изучение наиболее общих вопросов этиологии и патогенеза болезней человека.

Патофизиологический подход к решению различных задач клиничес­кой медицины все более и более внедряется в самые различные области практической медицины. Сегодня трудно представить, например, работу квалифицированного кардиологического отделения без фазового анализа сердечной деятельности больных, механо-фоно-векторкардиографии. В процессе лечения дают специальные лекарства, производят ритмовож- дение или кардиостимуляцию, дефибрилляцию. Ничто из перечисленно­го не может осуществляться без знания и учета патофизиологии крово­обращения.

Патофизиологические критерии лежат в основе современных опре­делений и классификаций недостаточности кровообращения и дыхания.

На основании изучения болезней у постели больного были получе­ны новые данные о фундаментальных механизмах развития онкологичес­ких, аллергических, гематологических и многих других заболеваний че­ловека.