МЕХАНИКА ДЫХАНИЯ
8) Объясните физические факторы, которые определяют сопротивление потоку воздуха.
? Так как воздух ведет себя, как жидкость с низкой вязкостью, сопротивление потоку воздуха определяется теми же факторами, которые управляют течением жидкости (например, в системе кровообращения), следовательно, к потоку воздуха в дыхательной системе с некоторыми ограничениями может быть применен закон Пуазейля для ламинарного потока в жестких трубках.
Этот закон устанавливает, что перепад давления, требующийся, чтобы вызвать необходимый поток, обратно пропорционален четвертой степени радиуса трубки. Таким образом, этот радиус в наибольшей степени влияет на сопротивление потоку (например, бронхоспазм уменьшает радиус бронхиол, увеличивая сопротивление дыхательных путей, и поддержание данного потока воздуха потребует увеличения требуемого перепада давления).9) Объясните применение закона Пуазейля к дыхательным путям при бронхоспазме, например в случае астматического статуса.
? Значение закона Пуазейля в применении к дыхательным путям можно продемонстрировать на следующем примере: если радиус бронхиол уменьшается наполовину, для обеспечения того же потока газа давление должно быть увеличено в 16 раз. Поэтому в результате значительного и генерализованного бронхоспазма работа дыхания, совершаемая дыхательными мышцами, может резко увеличиться.
10) Как вычисляется сопротивление дыхательных путей?
? Для вычисления сопротивления дыхательных путей нужно знать перепад давления и величину потока (расход) воздуха. Сопротивление подсчитывается следующим образом:
R = (Pawo-PA)/V
Сопротивление дыхательных путей = (давление во рту - альвеолярное давление)/поток
11) Что такое градиент транспулъмоналъного давления? Каковы уровни плеврального и альвеолярного давления при нормальном дыхании?
? Градиент транспульмонального давления - это разность давлений в плевральной полости и в альвеолах.
Его также называют восстанавливающим давлением, так как он представляет собой меру эластических сил в легких, которые вызывают их спадение. Во время нормального дыхания плевральное давление немного ниже атмосферного (например, -5 и - 7,5 см вод.ст. соответственно во время выдоха и вдоха). Альвеолярное давление в конце выдоха приблизительно нулевое (когда голосовые связки открыты и отсутствует поток, направленный в дыхательные пути или из них, величина давления во всей системе от альвеол до гортани идентична и равна атмосферному давлению, которое принимают за О см вод.ст.). Во время нормального вдоха альвеолярное давление снижается приблизительно до - 1 см вод.ст. Это небольшое отрицательное давление вводит в легкие примерно 0,5 л воздуха за 2 с вдоха. Во время выдоха происходит изменение альвеолярного давления, которое возрастает приблизительно до +1 см вод.ст., и градиент давлений между альвеолами и входом в дыхательные пути выводит из легких примерно 0,5 л воздуха за 2-3 с.12) Как можно определить альвеолярную вентиляцию?
? Считая, что во время дыхания воздухом окружающей среды парциальное давление двуокиси углерода (РСОг) практически равно нулю, эффективную альвеолярную вентиляцию можно рассчитать следующим образом:
Va = Ve х РвСС^/РаСС^,
где РеСС>2 - парциальное давление двуокиси углерода в выдыхаемом газе. Анализ этого выражения показывает, что, если выдыхаемое и артериальное РСОг идентичны, их отношение равно единице и общая вентиляция легких равна альвеолярной. Напротив, если выдыхаемое РСОг приближается к нулю, это отношение становится минимальным, и большая часть общей вентиляции легких будет задерживаться в мертвом пространстве, что вызовет задержку двуокиси углерода.
13) Каков нормальный уровень вентиляции легких, также называемый минутным объемом дыхания?
? Нормальный уровень вентиляции легких, или нормальный минутный объем дыхания, равен приблизительно 6,5 л/мин. Он представляет собой полный объем свежего воздуха, поступающего в дыхательные пути каждую минуту и равен дыхательному объему (Vt), умноженному на частоту дыхания.
Нормальное значение Vj составляет 380 мл, нормальная частота дыхания - 17 циклов в минуту. Считавшиеся в прошлом нормальными значения Vt = 0,5 л и частоты дыхания 12/мин были определены с помощью спирометра при медленном глубоком дыхании. Во время гипервентиляции Vt, как и частота дыхания, обычно увеличивается, например, до 2,0 л х 45/мин = 90 л/мин. Хотя Vt может достигать величины жизненной емкости легких, при физической нагрузке в ответ на увеличенную потребность в вентиляции Vt возрастает приблизительно до половины жизненной емкости.14) Как измеряют вентиляцию легких?
? У больных с введенной эндотрахеальной трубкой и без нее непосредственное измерение вентиляции легких производится по-разному. У интубированных пациентов легко непосредственно измерить легочную вентиляцию, присоединив спирометр или пневмотахометр к эндотрахеальной трубке. У неинтубированных больных в критическом состоянии такая процедура затруднительна, потому что эти больные плохо переносят подключение любого устройства к дыхательным путям. Кроме того, применение загубника или носового зажима вызывает изменение характера вентиляции, сопровождающееся увеличением дыхательного объема и снижением частоты дыхания. Чтобы преодолеть эти трудности, был создан ряд устройств для косвенного измерения вентиляции. Эти приспособления описаны в соответствущем разделе.
2.
Еще по теме МЕХАНИКА ДЫХАНИЯ:
- 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
- Технократическая концепция управления
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- МЕХАНИКА ДЫХАНИЯ
- НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ НАСОСА": ПЕРВИЧНАЯ ГИПЕРКАПНИЯ (ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АЦИДОЗ)
- ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
- ДИСФУНКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И НАРУШЕНИЯ КОНФИГУРАЦИИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
- АППАРАТЫ ИВЛ (РЕСПИРАТОРЫ)
- МЕТОДЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРА. ДОПУСТИМАЯ ЕИПЕРКАПНИЯ
- НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПОПЫТКИ "ОТЛУЧЕНИЯ" ОТ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- ВВЕДЕНИЕ
- ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ И ХАРАКТЕРИСТИКА (ПАТТЕРНЫ)* ДЫХАНИЯ
- ОГЛАВЛЕНИЕ