Лечение центральных немоторных проявлений болезни Паркинсона

Психические расстройства. При деменции показаны ингибиторы холинэстеразы - ривастигмин (3-12 мг/сут) донепезил (5-10 мг/сут), галантамин (1624 мг/сут). Может применяться акатинол мемантин (10-20 мг/сут) в качестве монотерапии или в сочетании с ингибиторами холинэстеразы, акатинол нельзя сочетать с амантадинами.

Деменция является фактором риска психотических расстройств. При их появлении в первую очередь следует исключить инфекцию, метаболические, токсические нарушения, дегидратацию, отменить препараты с холинолитическим действием. При невозможности осуществления этих мер из-за нарастания симптомов паркинсонизма применяются атипичные нейролептики: клозапин (6,25-50 мг на ночь), кветиапин (25-100 мг/сут), оланзапин (2,5-15 мг/сут), рисперидон (0,5-2 мг/сут). Антипсихотической активностью обладают также ингибиторы холинэстеразы, селективный антагонист 5-НТ3 рецепторов ондансетрон (12-24 мг/сут)

Депрессия. Если оптимизация противопаркинсонической терапии не принесла успеха, следует назначить хорошо переносимые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В редких случаях СИОЗС вызывают ухудшение двигательных симптомов.

Нарушения сна и бодрствования. При инсомнии помимо коррекции ночной акинезии, императивных позывов на мочеиспускание, депрессии, артериальной гипертензии в положении лежа, часто являющихся причиной ночных пробуждений, дополнительно могут быть назначены на ночь антидепрессанты с седативным действием. Антидепрессанты не вызывают привыкания. Коротким курсом могут использоваться снотворные группы циклопирролонов (зопиклон 7,5 мг) или ими- дазопиридинов (золпидем 10 мг), последние не столь эффективны, но менее токсичны. При парасомниях (нарушениях поведения во сне, спутанности сознания во сне, ночных кошмарах) следует отменить назначенные ранее седативные препараты, перераспределить суточную дозу дофаминергических средств, уменьшив последнюю дозу, при необходимости назначить атипичный нейролептик. Антисерото- ниновые препараты (метисергид) способны блокировать ночную миоклонию. Коррекция дневной гиперсонливости требует выявления и коррекции нарушений ночного сна, ортостатической гипотензии, гипотиреоза (совместно с эндокринологом). При возникновении гиперсонливости вследствие приема агониста дофаминовых рецепторов целесообразно заменить его другим агонистом, возможно, назначить ингибитор МАО-В или амантадин. При неээфективности этих мер дополнительно могут быть назначены психостимуляторы (метилфенидат, модафинил).

В комплекс лечения БП должны быть включены лечебная физкультура, речевая терапия, нейропсихологический тренинг. Методы психологической коррекции оказывают очень существенную поддержку больным на протяжении всей болезни.

9.