Уремический стоматит.
Частота стоматологических заболеваний у больных с ХПН, по данным О.А. Москаленко (1995), составляет 96,6%. Характерным клиническим проявлением уремии является так называемая гиперэстезия эмали, отмечающаяся у 46,4% больных, частота которой при применении гемодиализа снижается до 15,0%.
У больных с ХПН в додиализный период частота гингивитов составляет, по данным того же автора, 40,8%, пародонтитов — 14,1%, пародонтоза — 11,6%. Вместе с тем общеизвестно, что заболевания териодонта и без уремии отмечаются у каждого второго человека в возрасте от 30 лет и старше, и сравнительное исследование V.K. Kitsou с соавт. (2000) показало, что ХПН не оказывает статистически значимого влияния на устойчивость периодонта к инфекции.
Относительно редким осложнением уремии является язвенный стоматит, при этом он чаще наблюдается в случаях поздней диагностики и отсутствия лечения ХПН, хотя встречается и в случаях «остро» развившейся уремии. Характерным проявлением такого стоматита служат болезненные бляшки и струпья на щечной поверхности слизистой оболочки полости рта, дорзальной или вентральной поверхностях языка (рис. 4.14а), деснах, губах или слизистой оболочке дна полости рта (Antoniades D.Z. et al., 2006).
У детей с ХПН в качестве характерной патологии описывают:
1) лейкоплакию с многочисленными бляшками, 2) гингивит, 3) гипо
плазию эмали зубов, 4) гиперплазию десен. В отдельных случаях на
блюдаются явления периодонтита (Davidovich Е. et al., 2005). Возмож
но, что некоторые из перечисленных изменений являются не резуль
татом токсического поражения тканей полости рта, а следствием
вторичных изменений в других органах; во всяком случае, разрастания
тканей десны в виде эпулидов известны как одно из проявлений ги-
перпаратиреоза.
Рис. 4.14. Уремический стоматит: а — белые бляшки на нижней и боковой поверхностях языка, гиперпаракератоз в области бляшки (фото D.Z. Antoniades (2006),
с разрешения автора)
Микроскопически при уремическом стоматите можно наблюдать утолщение эпителия, паракератоз (рис.
4.146), гиперплазию базального слоя, дистрофические изменения в вышележащих слоях эпителия. Под базальной мембраной отмечается небольшая лимфоидная инфильтрация. Эти изменения связывают с деятельностью вырабатывающих уреазу бактерий. Последняя, реагируя с мочевиной, содержащейся в слюне в высоких концентрациях, приводит к выработке аммиака, который и оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку рта и нервные окончания, что сопровождается чувством жжения, извращением вкуса с нарушением восприятия сладкого и кислого. Считается, что уремический стоматит возникает при уровне мочевины в крови выше 300 мг/мл (при норме 18-21 мг/мл). Доказательством участия бактерий и аммиака в патогенезе уремического стоматита служит положительный эффект от санации полости рта с помощью раствора перекиси водорода (Laeao J.C. et al., 2005). Вероятно, именно с особенностью микрофлоры полости рта связано и то, что такой стоматит возникает не во всех случаях уремии, а только у 2-3% больных. На характере микрофлоры должно отражаться и снижение количества выделяемой слюны и ее pH, который колеблется от 7,1 до 7,8, что способствует ксеростомии и нарушению самоочи- щаемости полости рта (Москаленко О.А., 1995).Со снижением количества выделяемой слюны связано и возникновение в ряде случаев такого осложнения как сиалоаденит. В норме насчитывается 501 вид микроорганизмов, которые могут обнаружиться в полости рта в качестве нормальной микрофлоры, при этом 1500 мл слюны с ее бактерицидными свойствами, выделяющейся за сутки, препятствует избыточному размножению микроорганизмов и их распространению вверх по протокам слюнных желез. Сокращение объемов выделяемой слюны способствует инфицированию протоков и самих слюнных желез, особенно околоушных.
Еще по теме Уремический стоматит.:
- РАССПРОС : ЖАЛОБЫБОЛЬНОГО И ИХ СЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
- Энтеровирусные заболевания (общая характеристика)
- Предметный указатель
- Глава 4 УРЕМИЯ
- Уремический стоматит.
- Острая почечная недостаточность