Третичный сифилис

Для третичной фазы сифилиса характерны три типа изменений:

— сердечно-сосудистые повреждения (кардиоваскулярный сифилис);

— поражение центральной нервной системы (нейросифилис);

— деструктивные повреждения в виде наличия гуммы (воспалительная гранулема), которая может появиться практически в любой ткани, например, в печени, костях, почках или легких.

При третичном сифилисе наблюдается развитие в органах и системах сифилитического продуктивнонекротического воспаления в виде формирования гумм (сифилитическая гранулема) и гуммозных инфильтратов. Гумма представляет собой обширный очаг коагуляционного некроза. Края гуммы состоят из крупных фибробластов, напоминающих эпителиоидные клетки притуберкулезе. Рядом располагается воспалительный мононуклеарный инфильтрат,состоящий исключительно из плазмоцитов и небольшого количестволимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса встречаются очень редко. Макроскопически некротизированные массы беловато-сероватого цвета, вязкие напоминают клей (гумма обозначает клей). B гуммах выявляются мелкие сосуды с сужеными просветами из-за пролиферации эндотелиоцитов. При гуммозных инфильтратах наблюдается типичная картина с формированием периваскуляр- ных воспалительных муфт. Иногда по соседству встречаются микроскопические гранулемы посвоемустрое- нию практически ничем не отличающиеся от туберкулезных и саркоидных гранулем. B гуммах трепонемы очень редки и выявляются с большим трудом. Гуммы могут быть одиночными (солитарные) и множественными. Размеры их колеблютсяотмикроскопическихдо 3-6см. Обычно они окружены рубцовой тканью. Чаще всего они встречаются в коже и слизистых, в печени, костях и яичках. B печени, в начале острой фазы, они могутсимулировать нодулярную гипертрофию. Ho позже, после рубцевания, в печени возникает цирроз, называемый «шнурковая печень». Гуммы в костях могуг разъедать кортикальный слой и вести к перелому.

Кардиоваскулярный сифилис характеризуется поражением артерий различного калибра с развитием пролиферативного артериита с исходом в артериосклероз и хроническим межуточным миокардитом с исходом в диффузный ка'рдиосклероз. Поражение сердца, как правило, сочетается с пролиферативным коро- нариитом.

Для третичного сифилиса типичным является поражение аорты. Развивается сифилитический мезаор- тит. Процесс локализуется в восходящей части дуги аорты, чаще непосредственно над клапанами. Брюшная аорта поражается редко. Макроскопически интима аорты бугристая с мелкими множественными рубцовыми втяжениями. Внешний видтакой аорты называют«вид шагреневой кожи». Микроскопически при сифилитическом мезаортите выявляются гуммозные инфильтраты, распространяющиеся со стороны vasa vasorum. Воспалительные инфильтраты разрушают эластические волокна средней оболочки. Стенка аорты истончается и расширяется. Происходитформирование сифилитической аневризмы аорты. Аневризма аорты может приводить к атрофии отдавления грудины и прилежащих частей ребер. B нихвозникаютхарактерныеузуры. Возможно расслоение и разрыв аневризмы с развитием смертельного кровоизлияния. Аортальные клапаны могут вовлекаться в процесс вторично с формированием сифилитического аортального порока, чаще в виде недостаточности аортального клапана.