СИФИЛИС

Актуальность проблемы

Сифилис — это представитель классической группы сексуально передаваемых заболеваний. Возбудитель сифилиса — TreponemapaUidum относится ктрем патогенным для человека видам спирохет.

Влитературе высказывается предположение,что сифилис был завезен на Европейский континент моряками экспедиции Христофора Колумба, заразившимися этим заболеванием оттуземного населения острова Гаити. Первая вспышка сифилиса в Европе отмечена в

15 веке. Заболевание описывалось под названием «испанская болезнь», «французская болезнь» и другие. B

16 веке итальянский врач и поэтД.Фракасторо написал поэму по мотивам древнегреческой мифологии о свинопасе по имени Сифилус, наказанном богами болезнью половых органов. Позднее «французскую болезнь» стали называть сифилисом.

Сифилис имеет особое значение из-за своего скрытого и коварного поведения. Ни твердый шанкр, как проявление первой стадии, ни появляющаяся через несколько месяцев при вторичном сифилисе кожная сыпь не имеют настораживающих и беспокоящих клинических проявлений. Болезнь можеттакже войти в латентную фазу, скрытую в течение нескольких лет и даже десятилетий. Затем может развиться третичная стадия с очень тяжелыми, подчас смертельными пора-

жениями. Большинство поздних проявлений затрагивают относительно ограниченное число систем, главным образом, кардиоваскулярную и центральную нервную. Другие органы и системы поражаются гораздо реже. Непредусмотренная, необычная локализация повреждений в третичном периоде приводит к усложнению клинических синдромов. Поэтому многие КЛИНИЦИСТЫ характеризуют эту болезнь как «великую имитаторшу».

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для дальнейшего клинического изучения на кафедрах кожных и венерических заболеваниях, инфекционных, внутренних и нервных болезней.

Цель обучения — уметь определять по макро- и микроскопической картине признаки сифилиса, объяснить причины и структурные механизмы их развития, оценить вероятный исход и определить значение осложнений для организма.

Для реализации этой цели необходимо уметь:

—. интерпретировать проявления первичного сифилиса на основании их морфологической характеристики;

— интерпретировать проявления вторичного сифилиса на основании их морфологической характеристики;

— интерпретировать проявления третичного сифилиса наосновании их морфологической характеристики;

— объяснить ранние и поздние проявления врожденного сифилиса на основании их морфологической характеристики;

— оценить осложнения и исходы сифилиса.

Причинный агент — спиралевидная спирохета

от 5 до 20 мкм в длину. При обычном окрашивании ее бывает оченьтрудно обнаружить. Обычно для этих целей используют методику серебрения или исследова- ниевтемном поле,илиее выявляютпри помощи иммунофлюоресцентной техники.

Трепонемы легко разрушаются под воздействием мыла и обычных антисептических средств, а также холода и высушивания. Поэтому непрямое инфицирование случается очень редко. Источником инфекции является больной человек. Обычно заражение происходит во время интимной близости, но может происходить при поцелуях или близкого контакта в семьях. Бледная трепонема проникает в организм человека через мельчайшие, порой незаметные повреждения поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек. Возможно трансплацентарное заражение плода.

Механизмы патогенной способности Treponema pallidum известны еще плохо. Несмотря на то, что спирохета не продуцирует определенные эндо- и экзогенный токсины, антигены спирохет реально способству- ютобразованию гуморальной иммунной реакции. Возникают антитела двух типов:

— неспецифические реагенты, похожие на антитела, способные реагировать с липоидным антигеном из бычьего сердца (кардиолипид);

— специфические антигены спирохет.

Оба эти типа антител позволяют провести серологическую диагностику сифилиса.

Специфические серологические тесты, основанные на выделении антигенов трепонем более чувстви- тельные,такие кактестна выявлениефлуоресцентных антител антитрепонем (ФАА). Ho эти методы дорогостоящие и применяются для уточнения диагноза.

Различаютприобретенный и врожденный сифилис.

Спонтанная эволюция (без лечения) приобретенного сифилиса делится на три четких периода (фазы).

Развитию клинических и морфологических проявлений предшествуетинкубационный период,длитель- ность которого может варьировать от 10 до 90 дней, в среднем три недели.

Затем, на месте проникновения инфекции возни- каетязва илитвердый шанкр,символизирующий начало первой фазы клинических проявлений сифилиса. Быстро появляется безболезненная регионарная аденопатия. Еще до появления твердого шанкра у больного наблюдается спирохетемия, которая сопровождается внедрением спирохет во многие органы. Первичный периодхарактеризуется нарастанием сенсибилизации. Приблизительно через две недели после появления твердого шанкра больные бывают иммунизированы против реинфекции и, несмотря на новые контакты с трепонемами второй шанкр в этот период не возникает. Уровень этого иммунитета на протяжении ряда лет и определяетпоявление спонтанной регрессии,латен- тной формы сифилиса или поздних осложнений. Важ- ноотметить,что неправильноелечениевначалеболез- ни может изменить или полностью затормозить развитие иммунитета.

Вторичная фаза появляется позже: от 2-х недель до б месяцев, обычно через 6-8 недель. Она характеризуется генерализованной, реже локальной сыпью, сопровождаемой генерализованной аденопатией. Эти проявления тоже исчезают спонтанно, примерно через 4-12 недель. B этой фазе уже могут появиться висцеральные нарушения. Важно принять во внимание тот факт, что первая и вторая фазы заболевания могут быть абсолютно скрытыми или протекать незамеченными. Шанкр на шейке матки или в орально-фарингеальной области останется незамеченным. Сыпь может быть очень незначительной и даже эфемерной. После вторичной фазы больной вновь вступаетвпериод,длящий- ся несколько лет или несколько десятилетий, во время которого он чувствует себя хорошо. Именно в этот период происходит развитие повреждений, характерных для третичного сифилиса. Вместе с тем, необходимо отметить, что у многих больных не возникает третичная фаза. Возможно, здесь играет уровень развития иммунитета. Изучение не леченых сифилитиков показало, что у 1/3 этих больных наступает полный спонтанный регрессболезнисотрицательнымиспецифичес- кими серологическими реакциями. Вторая треть сохраняет положительные серологические реакции, HO по- гибаютони отдругихболезней. Итолько 1/3 имеетвсе клинические и морфологические «прелести»третичной фазы.

Характерной гистологической картиной для всех трех фаз сифилиса независимо oT локализации и характера повреждений является развитие острого пролиферативного воспаления стенок артериол и мелких артерийввидеоблитерирующегоэндартериита. Набухшие пролиферирующие эндотелиальные клетки формируют концентрические слои на подобии «луковицы». Периваскулярно формируются инфильтраты в виде муфт. B составе инфильтратов обилие плазмати- ческихклеток ив меньшем количестве макрофаги,лим- фоциты.