Родовая травма

Это местное повреждениетканей плода втечение родового акта, возникшее вследствие действия механических сил непосредственно на плод (не на плаценту или пуповину) и проявляющееся разрывами, переломами, вывихами, размозжением тканей.

Степень повреждения плода при рождении зависит от:

1) состояния организма ребенка:

а) степени его недоношенности или пере- ношенности;

б) степени формирования и величины черепа (при мягкости костей и больших родничках проявления тяжелее);

в) степени формирования тканей, в том числе серповидного отростка и намета мозжечка, поскольку незрелые ткани легче рвутся из-за меньшего содержания эластических волокон и склеивающей субстанции основного вещества соедини- тельнойткани;

2) родовых путей матери:

а) ригидности тканей родового канала;

б) изменения формы и объема таза из-за его искривления;

в) нарушения раздвигания тканей родовых путей при преждевременном разрыве плодного пузыря или маловодии, что зат- рудняетпрохождение головки плода;

3) динамики родового акта

а) при стремительных родах, поскольку при этом усиливается венозный застой в синусах твердой мозговой оболочки, и OH не разрешается временно между схватками, чаще возникают разрывы синусов твердой мозговой оболочки и кровоизлияния;

б) при длительных родах стояние головки плода в шеечном канале матки сопровождается спастическим сокращением мышц матки в месте соприкосновения с головкой плода, что обусловливает более выраженный венозный застой в головном мозге.

Наибольшее значение при родовой травме имеют повреждения головы. Они заключаются:

— в полнокровии и отеке мягкихтканей, развивающихся на идущей впереди при рождении (предлежащей) части тела ребенка. Эти изменения («родовая опухоль»), возникающие в результате разницы между внутриматочным и атмосферным давлением,ликвиди- руются через 1-2 суток;

— в кровоизлияниях:

— субпериостальных (кефалогематома), чаще в области затылочной и теменных костей (без перехода линий швов) в результате тангенциального сдвига костей по отношению к периосту и мягким тканям с последующим разрывом вен, идущих из костей в периост.

— в полость черепа вне головного мозга. Они могутлокализоваться эпидурально (между костями свода и твердой мозговой оболочкой), интрадурально и субдурально (междутвердой и мягкими мозговыми оболочками); первые из них возникают при разрыве серповидного отростка и/или намета мозжечка, последние происходятиз вен оболочки при отрыве их отсинусов;

— B головной мозг — в его ткани, особенно в стенки желудочков, в желудочки и сосудистые сплетения. B настоящее время связь кровоизлияний этой локализации с родовой травмой окончательно неустановлена;

— в повреждениях костей черепа, имеющихха- рактер вдавления (чаще затылочной кости), сопровождающегося кровоизлияниями, и трещин. Вдавления возможны и при наложении акушерских щипцов.

Травма спинного мозга, а также межпозвоночных вегетативных ганглиев, наблюдается в основном при травме позвоночника и встречается чаще в области шестого шейного позвонка,так как он меньше других защищен мышцами.

Травма костей черепа и спинного мозга чаще является следствием акушерского вмешательства (акушерская травма).

Из внутренних органов чаще повреждается печень, где возможен разрыв паренхимы с образованием субкапсулярных гематом.