Асфиксия

Асфиксия (от греч. а — отрицательная частица и sphygmus — пульс) в широком смысле слова это гипоксическое, сочетающееся с гиперкапнией, состояние плода или новорожденного, вызванное любой причиной.

Причинами асфиксии являются:

— вантенатальномпериоде:

— аноксическое состояние матери, обусловленное заболеваниями сердечно-сосудистой системы,легких, крови и т.д.;

— острое нарушение маточно-плацентарного или плацентарно-плодного кровообращения, обусловленное отслойкой плаценты, плацентитами,обвитиемиузлообразовани- ем пуповины, пороками развития последа;

—в интранатальном периоде:

— преждевременная отслойка плаценты и другие нарушения маточно-плацентарного кровообращения;

— ее предлежание;

— нарушения кровотока по пуповине из-за: прижатия головкой плода ктазу матери в случае ее выпадения из родовых путей матери; перерастяжения пуповины,туго- го ее обвития вокруг шеи плода и при истинных ееузлах.

Асфиксия сопровождается атонией стенок сосудов, особенно микроциркуляторного русла, что приводит K полнокровию органов. При микроскопическом исследовании, кроме того, выявляются стазы и петехиальные кро- воизлияния,атакже периваскулярный и перицеллюляр- ный отек, выраженный в наибольшей степени в головном мозге. B паренхиматозныхорганах нарядусэтим определяются дистрофические изменения. B легких весьма характерным проявлением антенатальной асфиксии является аспирация элементов околоплодных вод (клеток спущенного плоского эпителия кожи плода, мекония и т.д.)

Хроническая кислородная недостаточность сопровождается нарушениями проницаемости стеноксо- судов — повреждением эндотелия и базальной мембраны, что ведет к стазу, отеку, кровоизлияниям и последующим дистрофическим и некротическим изменениям в органах. Кровоизлияния обусловлены также нарушениями свертывающей и противосвертывающей систем плода (новорожденного), развитием внутрисосудистого диссеминированного свертывания.

Макроскопически выявляется темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных кровеносных сосудов, цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, возможны небольшие отеки серозных полостей, а также стоп, мошонки и половых губ, множественные петехиальные кровоизлияния на висцеральной и париетальной плевре, под эпикардом вокруг венечных сосудов, в септах и корковом веществетимуса. Легкие мясистой консистенции, синевато-красного цвета, не заполняют грудной клетки,безвоздушные кусочкитка- ни их тонут в воде. При оживлении плода и искусственном дыхании в легких могут появиться воздушные участки. При этом иногда наблюдаются разрывы альвеол, и развивается интерстициальная эмфизема — пузырьки воздуха в интерстиции легкого и под плевраль- нымилистками.

Асфиксия может протекать с резко выраженным общим цианозом (синяя асфиксия), что наиболее характерно для хронической внутриутробной асфиксии. Втомжеслучае,если резкие нарушения гемодинамики по типу коллапса с паралитическим расширением сосудов внутренних органов наступают остро, отмечается бледность кожных покровов (белая асфиксия).