ПАНКРЕАТИТ

Классификация. Панкреатиты по клиническому течениюделят на острые и хронические. Однако необходимо знать, чтоубольных с хроническим панкреатитом могут часто развиваться обострения.

Острый панкреатит

Этиология. Острый панкреатит может развиваться при:

— обструкции протока поджелудочной железы;

— рефлюксежелчи;

— алкоголизме;

— нарушении кровообращения (например, при шоке);

— поражении вирусом паротита;

— гиперпаратиреоидизме;

— гипотермии;

— травме.

Несмотря на то, что во многих случаях панкреатит бываетслабо выраженным,он являетсягяжелым заболеванием, при котором наблюдается высокая летальность. У взрослых панкреатит наблюдается намного чаще, чем у детей. Поражение развивается тяжелое,т.к. после однократного повреждения литические энзимы попадают в кровь, что может быть причиной тяжелого шока. Кроме того, эти энзимы повреждают окружающие ткани, приводя к перевариванию их.

Клинические проявления. У больных возникает резкая внезапная боль в эпигастральной области, co- провождающаясятошнотой и рвотой. Можеточеньбы- стро развиться шок. Диагноз подтверждается повышением уровня амилазы в крови.

Патогенез. Патогенез начальной стадии зависит от причины. Например, при обструкции протока поджелудочной железы камнем или при рефлюксе желчи в панкреатические протоки происходит повреждение эпителия протоков, особенноесли желчь инфицирована или содержит активированный трипсин. Повреждение распространяется затем на железы, что приводит к высвобождению и активации протеолитических и других ферментов. При повреждении в результате недостаточного кровоснабжения первоначально повреждаются ацинусы по периферии железы,т.к. они первыми отключаются от кровоснабжения. Затем вне зависимости от причины развивается быстрое и обширное раз- рушениежелезы протеолитическими ферментами.

Морфология. Железа становится отечной, наблюдаются очаги кровоизлияний в результате разрушения кровеносных сосудов.

Больныеумираютчаще всего отшока,либоотпе- ритонита.

Хронический панкреатит

Этиология. Хронический панкреатит — это рецидивирующее заболевание, которое может развиваться как после клинически явных приступов острого панкреатита, так и независимо без каких-либо предшествующих проявлений. Наиболее частой причиной является алкоголизм. Хронический панкреатит также является проявлением муковисцидоза. Редко наблюдается наследственный хронический панкреатит, передающийся аутосомно-доминантным путем, который обычно сопровождается аминоацидурией и гиперпаратиреоидизмом.

Клинико-патологоанатомическая характерис- тика.Хронический панкреатитнамного чаще наблюдается у взрослых, чемудетей. При помощи рентген исследования обнаруживаются очаги кальцификации в результате предшествующего жирового некроза.

Экзокринная часть железы замещается фиброзной тканью, поэтому могут возникать узлы, которые при пальпации могутбыть восприняты какопухолевые. Эндокринная часть обычно не повреждается.

При хроническом панкреатите в результате снижения экзокринной секреции часто развивается синдром мальабсорбции, особенно жиров, что клинически проявляется стеаторреей. Также нарушается всасывание жирорастворимых веществ, например, витаминов A, D, E, К.