4. ОПУХОЛИ КОЖИ.

Ниже приведены некоторые данные, касающиеся злокачественных опухолей кожи, которые крайне редко выступают в качестве основного заболевания в аутопсийной практике.

4.1. Злокачественная мелакома (С43.9/М8720/3) — наиболее агрессивная кожная злокачественная опухоль, имеющая высокий метастатический потенциал.

ся при наличии метастазов. Этиологические и предрасполагающие факторы: светлая кожа, избыточная солнечная экспозиция семейный анамнез меланомы, невоидный диспластический син[

Рис. 9.17. Листовидная опухоль (верифицирована как злокачественная)

Рис. 9.16. Листовидная опухоль (верифицирована как доброкачественная)

Рис. 9.15. Рак соска молочной железы (рак Педжета)

Рис. 9.18. Ангиосаркома молочной железы с прорастанием в подмышечную клетчатку

дром (аутосомноСДоминантный синдром, проявляющийся во множественных невусах и кожных меланомах, ассоциируется с мутацией в хромосоме 9) и врожденные гигантские невусы.

Гистологически выделяется несколько типов злокачественной меланомы:

—поверкностно-распространенная — наиболее частая форма, проявляет радиальный рост перед метастазированием;

— леніигозная — относительно более доброкачественная форма, обнаруживает длительный радиальный рост перед мета- стазированием ;

—акральноОетигозная — характерна для темнокожих больных (возникает на ладонях и подошвах, слизистых и кожнойли ? зистых соединениях, течение более злокачественное, чем классической лентигозной формы;

— нодулярная — прогноз неблагоприятный в связи с инициП альнойнвазивным характером роста.

Макроскопически меланома представлена пигментированным фокусом (редко амеланотическим), цвет значительно варьиП

Рис. 9.19. Лимфома молочной железы

рует, но обычно коричневый и черный. Вероятность малигнизаС ции увеличивается, если пигментный фокус имеет асимметричную и неровную поверхность и его диаметр составляет более 6 мм.

4.2. Базально-Клеточный рак (М8090/1 — М8090/3) — наиболее частая форма кожного рака, обычно возникающая на открытых поверхностях (кожа лица). Этиологическими и предрасполагающими факторами являются длительное солнечное и ультрафиолетовое облучение, хроническое воздействие неорганического мышьяка и ионизирующая радиация. Гистологически выделяется несколько типов базально-клеточного рака с приблизительно одинаковым клиническим течением и прогнозом. Макроскопически базально -клеточный рак имеет классический вид. Вначале определяется плотная блестящая гладкая папула, которая со временем изъязвляется. Язва имеет закругленные края, отвесные стенки и телеангиоэктазии в дне. Опухоль обладает местно-дестП руирующим ростом и обычно не метастазирует.

4.3. Плоскоклеточный рак (М8050/3) — более редкий, чем базально-клеточный. Этиологические и предрасполагающие факторы аналогичны таковым при базально-клеточном раке, и, кроме того, эта форма опухолей развивается на фоне рубцов и хронических воспалений (после ожогов, по периферии костно-кожных фистул при хронических остеомиелитах). Солнечный кератоз для плоскоклеточного рака является предраковым процессом. Выделяют несколько типов плоскоклеточного рака с приблизительно сходным клиническим течением и прогнозом. Макроскопически плоскоклеточный рак представлен гиперкератотической папулой или узлом. Эрозирование может быть как первичным (эрозивный рак), так и вторичным (эрозия узла или папулы).