Листериоз

Его возбудитель — Listeria monocytogenes. Наи- болеетипичным проявлением этогозаболевания являются мелкие очажки воспаления, в центре которых среди распадающихся лейкоцитов выявляется большое число частью фагоцитированных очень мелких палочек.

Макроскопически такие очажки (листериомы) желтоватого или серого цвета, нередко с красной каемкой. При наиболее частом гематогенном инфицировании они выявляются,прежде всего,впечёни,однако могут образовываться и в других органах, особенно легких, в этом случае заболевание нередко называют гранулематозным сепсисом. При значительно более редком заражении водами, содержащими листерии, преобладает поражение легких (при их вдыхании) или кишечника (при их заглатывании) аналогичного характера.

Общим отличием любых инфекционных заболеваний в фетальном периоде и у новорожденных является большая степень генерализации инфекционного процесса по сравнению с детьми старшего возраста и тем более взрослыми. Такая особенность обусловлена несовершенством защитныхсистем,направленныхнало- кализацию патогенного агента.

После рождения возможно инфицирование ребенка любыми путями, в том числе воздушно-капель- ным,впервую очередь респираторными вирусами. Еще большее значение имеетзаражениеусловнопатогенны- ми бактериями, прежде всего поверхностей тела ребен- ка,особенно кожи.

Возможно развитие гнойно-некротического воспаления в подкожной жировой клетчатке с выраженным некротическим компонентом — флегмоны новорожденных. Этотпроцесс.вызванный гноеродными кок- ками,локализуется наспине или ягодично-крестцовой области, реже на шее и затылке. Он может сопровождаться некрозом и отслоением кожи, а также переходом воспалительного процесса на подлежащиеткани. Возможно также развитие сепсиса.

Значительно чаще бактериальное воспаление возникает в области пупочной ранки (омфалит). Оно развивается в период между началом демаркации пуповины (на 2-3 сутки после рождения) и до эпителизации ранки, возникшей в этом месте (10-12 сутки). У некоторых детей, преимущественно ослабленных, воспалительный процесс может распространиться на окружающие ткани. B результате этого развивается флегмона передней брюшной стенки и далее гнойный перитонит.

Чаще же процесс прогрессирует путем распространения по сосудистому руслу. B этом случае заболевание называется пупочным сепсисом. B инфекционный процесс вовлекаются кровеносные сосуды: пупочная вена, идущая к воротам печени, и пупочные артерии, соединяющиеся сдистальной частью аорты (после рождения ребенка проксимальные отделы пупочных артерий называются внутренними подвздошными артериями). B этих сосудах развивается воспалительный процесс, который в наиболее тяжелых острых случаях имеет характер гнойного, а при вялом и длительном течении болезни — продуктивного.

B пупочных артериях кровоток после рождения прекращается, что создает благоприятныеуеловия для размножения попавшихтуда бактерий и последующего развития тромбартериита. B результате тех же особенностей кровотока диссеминация возбудителя происходит редко, наиболее реально распространение вос- палительногапроцесса по протяжению.

Воспалительный процесс в пупочной вене — тромбофлебит возникает несколько реже, однако, он часто сопровождается гематогенной генерализацией с развитием септикопиемии. B этом случае воспалительный процесс распространяется на воротную вену, что может осложниться перитонитом. B случае поражения внутрипеченочных ее ветвей воспалительный процесс может захватить окружающую ткань печени, где возникают пилефлебитические абсцессы. По ве- нозному(аранциеву) протокубактерии могутпопасть в нижнюю полую вену и оттуда в легкие. B этом случае влегкихобразуются абсцессы,чаще подплевральные, нередко множественные. Позднее в результате распространения возбудителя по артериям большого круга кровообращения возможно развитие гнойников и в других органах.

Реже у детей этого возраста возникает сепсис с другой локализацией первичного очага, в частности в полости среднего уха. Гнойное воспаление в этом случае распространяется на височную кость, где возникает гнойный остеомиелит. Он чаще протекаетлишь сяв- лениями токсикоза, однако, возможен также переход воспалительного процесса на мозговые оболочки и головной мозг, иногда развиваются метастатические очаги в других органах.

Возможен также сепсис, при котором первичный очаглокализуется в коже вне пупочной ранки и иногда в других органах.

Особенностью сепсиса новорожденных, в отличие отсепсисаудетей старшеговозраста и взрослых,явля- ется отсутствие гиперплазии селезенки и лимфатических узлов. Вместо этого развивается экстрамедуллярное кроветворение (реактивный или симптоматический миелоэритробластоз). Возникают также небольшие интерстициальные лимфоидные или лейкоцитарные инфильтраты в печени, почках и легких. Нередко возникает гемолиз эритроцитов, сопровождающийся при особенно тяжелом течении болезни гемолитической желтухой.