10. Забота о родственниках

Забота о родственниках является интегральной частью заботы об умирающем пациенте.

Удовлетворенная семья повышает вероятность удовлетворенности пациента

Неизлечимая болезнь, поддающаяся контролю, снимает мрачное состояние с семьи, понесшей утрату.

Инициатива к общению на уровне «родственник» - «врач» должна исходить со стороны врача и поддерживаться им. Очень легко забыть про родственников, т.к. они не хотят беспокоить доктора, поскольку «он очень занят».

Разговор с родственниками

Многое можно будет обсудить во время совместных интервью: пациента, родственника, врача и медсестры, как во время установления диагноза, так и позже. Медсестра после беседы может более доходчиво объяснить заключение врачей и ответить на последующие вопросы.

Не забудьте выяснить, правильно ли понята информация и дайте возможность задать вопросы.

Врач должен обязательно увидеться по отдельности, как с пациентом, так и с его близкими. При необходимости, тогда можно договориться о дальнейших встречах - совместных и отдельных.

Как и пациенту, семье не нужно сразу сообщать всю правду (как вы её видите). Близким тоже нужно время, чтобы вникнуть в смысл болезни.

Если семья и пациент «идут не в ногу» в отношении информации о диагнозе и прогнозе, это может создать барьер между ними.

Самая распространенная реакция «Вы ведь ему не скажете, доктор?» или «Мы предпочитаем, чтобы вы не говорили ему об этом, доктор». Это должно рассматриваться как первоначальный шок и не использоваться как предлог, чтобы ничего не говорить пациенту.

Конечно, такая реакция основывается на желании защитить больного, но также может отразить нервозность, беспокойство у родственников и происходит от инстинктивного страха смерти.

Если семья и пациент будут оказывать взаимную поддержку, необходимо помочь родственникам перейти от первоначальной реакции к большей открытости и доверию.

Семья не может запретить врачу обсуждать диагноз и прогноз с пациентом.

Поступление в больницу или хоспис

Отправка больного в госпиталь или хоспис рассматривается семьей как шаг к отступлению.

Подчеркните, что вы удивлены тем, что они справлялись с больным так долго, и что сейчас, когда необходим дневной и ночной уход, невозможно обойтись одному человеку (двум) без отдыха.

Настаивайте на частых визитах, если это возможно, и подчеркните, как важно с вашей точки зрения присутствие родственников и близких друзей.

Помогите родственникам снять напряжение от вынужденной разлуки с больным, оказывая ему внешнюю заботу, например поправкой подушек, заменой воды в графине, гигиеническими процедурами, кормлением.

Некоторых родственников надо учить, как наносить визиты больному, вести себя так, как если бы они находились дома, например, сидеть и читать книгу или газету, вязать, смотреть телевизор вместе. Подчеркните, что необязательно разговаривать.

Организуйте ночлег, если необходимо.

Даже если пациент находится без сознания, объясните, что их присутствие необходимо в любом случае.

Подготовка к выписке

У определенного числа пациентов с неизлечимым диагнозом, особенно раком, состояние улучшается вследствие контроля боли и других симптомов. Они снова становятся физически независимыми и не нуждаются в пребывании в больнице/хосписе.

У многих родственников возникает страх, что что-то непредвиденное может случиться, если больного выпишут. Один пробный день дома, или выписка на выходные дни, помогают избавиться от таких страхов (или подтвердить, что выписки не должно быть).

Поговорите с родственниками (а также с пациентом) до и после пробного пребывания дома. Планируйте выписку на основании мнений, как пациента, так и его родственников.

Дайте четкие указания, кому позвонить (участковому или в больницу) в случае наступления кризиса.

Не забудьте перечислить все имеющиеся в распоряжении виды поддержки.

Соблюдение правильного баланса

В своей семье больные иногда оказываются в положении чрезмерно защищенных. Если они по-прежнему в состоянии водить машину, ходить в клуб, им не позволяют делать это.

В таких случаях необходимо убедить родственников в том, что нужно поддерживать права больного в максимально возможной степени независимости.

Объяснение, что не должно произойти внезапное ухудшение, поможет семье облегчить тревогу. А также дать четкие инструкции, как оказать помощь, если что случится.

Объяснение лечения.

Очень важно объяснить семье существенные изменения в лечении.

Когда пациенту становится хуже, об этом следует сказать родственникам, а также о том, что медикаменты могут быть введены посредством инъекций или шприцем-помпой, чтобы не возобновить боль и другие неприятные ощущения.

Когда присоединяется пневмония, следует объяснить, что вы не собираетесь использовать антибиотики, а планируете проводить симптоматическое лечение.

После смерти пациента

Поскольку период утраты заключает в себе как болезнь, так и смерть, паллиативный уход не заканчивается со смертью пациента.

Многие родственники испытывают ложное чувство вины:

«Если бы только я это сделал...»

«Вы думаете, если бы он попал в больницу раньше - и т.д.?»