ВВЕДЕНИЕ

В организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находится много детей-инвалидов. Данные стационарные учреждения социальной защиты (ранее — детские дома и интернаты) теперь переименованы в центры содействия семейному воспитанию (далее — ЦССВ) [1].

Основным вектором в преобразовании детских домов ребенка и интернатов в ЦССВ является переход от медицинской модели к семейно-центрированной социально-педагогической модели как основе работы ЦССВ. Она подразумевает открытость учреждений и изменение отношения к воспитанникам детских домов-интернатов, поиск новых гибких форм, подходов и технологий, учитывающих индивидуальные особенности детей. При этом предполагается, что ребенок с инвалидностью и его семья становятся центральным звеном в едином процессе развития и воспитания.

Особое внимание в период данных преобразований должно уделяться детям с тяжелыми неизлечимыми ограничивающими жизнь заболеваниями и вопросам организации оказания в ЦССВ паллиативной помощи (ПП). Модель ЦССВ должна органично включить в себя вопросы оказания медицинской паллиативной помощи как минимум в том объеме, который получает данный контингент детей в семьях на дому. А работники ЦССВ, подобно родителям в семьях, должны овладеть навыками ухода и использования медицинского оборудования. Все это позволит повысить качество жизни паллиативных детей, максимально реализовать право ребенка с тяжелой инвалидностью на жизнь без боли и страданий, право на детство без больниц.

Работа в ЦССВ г. Москвы строится в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 442-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 мая 2014 г. N 481 «О деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей».

Оказание медицинской помощи проводится в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», где паллиативная медицинская помощь выделена в отдельный вид медицинской помощи, гарантируемый государством своим гражданам, а также Приказами Министерства здравоохранения РФ и ДЗМ. Определение показаний для оказания паллиативной помощи детям осуществляется согласно

Порядку оказания паллиативной медицинской помощи детям (Приказ МЗ РФ от 14.04.2015 № 193-н).

Штатное расписание в московских ЦССВ регулируется Приказом ДТСЗН г. Москвы от 24.12.2014 № 1070 «О нормативной штатной численности организаций социального обслуживания города Москвы». Хронометраж труда проводится согласно ФЗ от 28.12.2013 № 426-ФЗ (ред. от 23.06.2014) «О специальной оценке условий труда». Методика проведения фотографии рабочего времени и хронометража дана в приказе Минтруда России от 31.05.2013 № 235 «Методические рекомендации для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда» и Приказе Минтруда России от 30.09.2013 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях».

Специальных нормативных актов, регулирующих хронометраж, функциональные обязанности медицинских и немедицинских работников, а также рекомендуемое оснащение при оказании паллиативной помощи в ЦССВ, нет. Также пока не разработаны регуляторные инструменты организации на базе ЦССВ краткосрочного социального отдыха («социальной передышки») родителей тяжелых детей-инвалидов. При этом именно ЦССВ могли бы стать учреждениями, на базе которых оказывается «социальная передышка» семьям паллиативных детей, при условии наличия специальных условий для оказания паллиативной помощи (подготовленный персонал, необходимое количество штатных единиц, лекарств, лечебного питания и изделий медицинского назначения).

Настоящий аналитический отчет представляет результаты исследования, проведенного в рамках Программы Комитета общественных связей (КОС) г. Москвы «Разработка и апробация модели оказания паллиативной помощи детям в домах-интернатах» (сроки реализации: 01.12.2015 — 31.10.2016). В отчете приводятся результаты анализа штатного расписания, хронометража и материально-технического оснащения в четырех центрах содействия семейному воспитанию г. Москвы, участвующих в Программе. Даны рекомендации по оптимальной нагрузке и материально-техническому оснащению при работе с тяжелыми детьми-инвалидами в ЦССВ г. Москвы.