1. Вскармливание недоношенныхдетей
Среди детей, родившихся преждевременно (недоношенных детей), паллиативную медицинскую помощь в основном получают больные с тяжелыми врожденными пороками развития, несовместимыми или мало совместимыми с жизнью.
B их числе — дети с неоперабельными врожденными пороками сердца, пороками центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Кроме того, дети, родившиеся преждевременно, могут нуждаться в паллиативной помощи после завершения периода новорожденности. Перевод на паллиативные мероприятия у таких детей является результатом: 1) разнообразных осложнений ихврожденной патологии; 2) повреждений, полученных в процессе родов; а также 3) последующего многоэтапного стационарного выхаживания. B частности, недоношенные дети могут длительно нуждаться в ИВЛ в результате бронхолегочной дисплазии — заболевания, поражающего паренхиму легких и делающего невозможным эффективный газообмен. B связи с тяжестью состояния таких детей, а также с учетом глубокой незрелости их пищеварительной системы и сопутствующих разнообразных пороков развития, их питание относится к наиболее сложным разделам паллиативной педиатрии. Глубоко недоношенные новорожденные обычно вскармливаются через зонд. Питание через зонд может быть порционным или осуществляться путем длительной инфузии (рис. 2). При порционном питании в зависимости от его переносимости частота кормлений составляет 7—10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное количество нутриентов, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального введения питательных веществ.
Рис. 2. Способы и методы вскармливания недоношенных детей в зависимости от массы тела (Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2008)
Длительное зондовое питание проводится с помощью шприце- вых инфузионных насосов.
Существуют различные схемы проведения длительной инфузии (табл. 1).Таблица 1.
Схемы проведения длительной зондовой инфузии грудного молока или молочной смеси (Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2008)
| Круглосуточное непрерывное введение с постоянной скоростью | Трехчасовые инфузии с часовыми перерывами | Двухчасовые инфузии стакими же перерывами |
| Без перерыва | 6-9 час. 10-13 час. 14-17 час. 18-21 час. 22-1 час. 5-часовой ночной перерыв | 6-8 час. 10-12 час. 14-16 час. 18-20 час. 22-24 час. 6-часовой ночной перерыв |
Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5—3 мл/кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая 7—9 мл/кг в час к 6—7 суткам жизни.
Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное питание, то назначается парентеральное введение питательных веществ. Полное парентеральное питание назначается детям, находящимся в очень тяжелом состоянии, но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится «трофическое» (минимальное) энтеральное питание. Оно необходимо для предотвращения атрофии слизистой кишечника и застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Минимальное энтеральное питание должно начинаться в первые 12—48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сут- ки и увеличивается постепенно. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение пищи, в отличие от дробного кормления, стимулирует перистальтику кишечника.
Показаниями к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока. B искусственном питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей («Пре НАН», «Нутрилак ПРЕ», «ФрисоПре» и др.), питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами.
Отмена специализированных продуктов у недоношенныхдетей на фоне паллиативной терапии и их перевод на стандартные смеси осуществляется постепенно. При недостаточной прибавке в массе глубоко недоношенных детей эти специальные смеси в ограниченном объеме должны применяться в сочетании с обычными смесями для доношенных детей на протяжении нескольких месяцев (до 9-месячного возраста).
Еще по теме 1. Вскармливание недоношенныхдетей:
- Структура функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта в зависимости от вида вскармливания
- Структура функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта в зависимости от вида вскармливания
- Характеристика клинической симптоматики функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта в зависимости от вида вскармливания
- Характеристика клинической симптоматики функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта в зависимости от вида вскармливания
- Лекарства и вскармливание грудным молоком
- Глава 6 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
- Глава 6 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
- Лекция №8. Основные принципы диетотерапии. Кишечные колики у младенцев.
- Лечение диареи, связанной с лактазной недостаточностью
- Лечение диареи, связанной с лактазной недостаточностью
- Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста
- Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста
- Коррекция функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста