Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста

Диагностика и дальнейшая тактика коррекции зависит от этиопатогенетического варианта ФР и проводится поэтапно. На первом этапе

оценивается клиническая картина, перинатальный анамнез.

К методам оценки функционального состояния органов относятся ультразвуковое исследование, мониторирование моторной функции ЖКТ [43-45, 48, 56, 60, 63, 64]. При стойких симптомах ФРЖКТ необходимо исключение пищевой аллергии [42-44, 51, 54, 64]. Необходимо и лабораторное обследование: копрологический анализ фекалий, посев кала на дисбактериоз [43-45, 60, 63, 64]. При упорных МС, запорах наиболее информативна эзофагогастродуоденоскопия с оценкой состояния слизистых оболочек и состоятельности сфинктеров [9, 14, 92, 177]. Важным также является рентгенологическое исследование для определения локализации и характера нарушения. Необходимо проведение дифференциального диагноза:

1. Младенческих срыгиваний с органическими заболеваниями пищевода (стенозом, диафрагмальной грыжей, ахалазией кардии), пилороспазмом, пилоростенозом;

2. Младенческих кишечных коликик с целиакией, энтероколитом вирусной или бактериальной природы, пищевой аллергией, ЛН, пороками развития ЖКТ (мальротация), инвагинацией;

3. Функционального запора с долихосигмой, болезнью Гиршпрунга [8, 9, 13, 22, 43-45, 56, 77, 92, 110, 177].

ЛН может быть причиной метеоризма, МКК, нарушений стула [34, 28]. В норме лактоза расщепляется кишечным ферментом лактазой на глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь из тонкой кишки, но при ЛН молочный сахар не расщепляется и утилизируется микроорганизмами с увеличением продукции газов, преимущественно водорода [11, 21].

кишки. Но из-за малых размеров биоптата и неравномерным распределением лактазной активности в тонкой кишке, этот тест может давать ложноотрицательный результат, это объясняет недостаточную чувствительность метода [148]. В отличие от исследования лактазной активности в биоптате, водородный дыхательный тест (ВДТ) с нагрузкой лактозой дает возможность оценить совокупную степень ЛН, поскольку, чем больше водорода в кишечнике остается нерасщепленной лактозы, тем больше водорода образуется при ее бактериальном расщеплении. Таким образом, ВДТ представляет собой интегративный метод оценки степени ЛН и, к тому же - неинвазивный, что особенно важно в детской практике [148, 150].

Клинические проявления ЛН характеризуются МКК, вздутием живота, МС, нарушением стула, то есть, очень похожи ФР. Поэтому для установления истинной причины симптомов и исключения ЛН необходимо проведение специальных методов верификации диагноза, в частности, водородного дыхательного теста.

1.3.