Роль психолога

При лечении пациенток с хронической тазовой болью следует делать акцент как на физической, так и на эмоциональной реабилитации, а не только на поиске «причины» или «полного излечения».

Прежде всего психолог выступает в качестве консультанта, дополняя планирование медицинских и фармакологических вмешательств. Например, участие психолога может оказаться полезным, когда бригада специалистов решает вопрос о применении серьезной инвазивной процедуры (например, стимуляции спинного мозга). Консультант мог бы осветить потенциальные психологические противопоказания, а также внести предложения в отношении вариантов лечения, повышающих эффективность соматического лечения в долгосрочной перспективе. Более существенная задача заключается в оценке и последующей работе, способствующей разрешению таких проблем, как

• Низкая эффективность лечения в связи с травмой в анамнезе, плохими навыками психофизиологической адаптации и депрессией.

• Следование рекомендациям и проблемы с мотивацией.

• Чрезмерное болевое поведение и/или вторичная выгода.

• Избыточная или неполная компенсациясточки зрения активности.

Психологическая оценка пациенток с хронической тазовой болью начинается с ознакомления анамнеза, что важно для понимания настоящего психофизиологического состояния таких пациенток. Многие из них неоднократно посещали поликлинику, проходили диагностические тесты и процедуры, что привело к выраженному эмоциональному дистрессу, и это способно непосредственно влиять на болевую симптоматику в настоящее время.

Страхи пациентки с хронической тазовой болью в связи с тем, что ее направили к «психиатру», т. к. ее боль существует «только у нее в голове», следует немедленно рассмотреть и тут же снять эти опасения. Большинство пациенток с хронической тазовой болью успокаиваются, когда психотерапевт^говорит, что их боль реальна, и объясняет, как влияет на эту боль- психофизиология. Эта взаимосвязь приводится в качестве причины психологической оценки и возможных вмешательств.

Затем рассматривается развитие тазовой боли и ее характеристики. Важно понимать, что определенная деятельность или ситуации усугубляют тазовую боль, при этом она облегчается, когда ситуация становится более благоприятной. Кроме того, также рассматриваются предыдущие попытки вмешательств (например, хирургических, фармакологических и психологических) и переживания пациенток в связи с этими попытками.

B процессе консультации психолог изучает следующие вопросы: характеристики тазовой боли, личностные и психосоциальные факторы; взаимоотношения и сексуальные проблемы; стрессоры. Также оцениваются существующие навыки психофизиологической адаптации и наличие ресурсов. B ходе этой первой консультации важна корректировка психосоциальных последствий хронической тазовой боли. B просветительной части консультации приводятся различные доказательства взаимосвязи между соматической озабоченностью в настоящем с физическим или сексуальным насилием в прошлом. Пациенткам с хронической тазовой болью может потребоваться время, чтобы войти в терапевтические взаимоотношения, и только затем эти пациентки смогут более подробно рассказать о пережитом насилии.

Пациентки с хронической тазовой болью чувствуют, когда клиницист обнаруживает определенный дискомфорт или неуверенность, спрашивая о насилии или задавая вопросы сексуального характера. Они склонны интерпретировать этот дискомфорт как негативное отношение и отсутствие поддержки или вообще как осуждение. Для клиницистов важно помнить, что, если они в психологическом отношении раскрывают пациенткуи она говорит о пережитом насилии, необходимо, чтобы были и последующие консультации, чтобы управлять эмоциональными реакциями пациентки и ее уязвимостью.