Особенности организации и оказания паллиативной медицинской помощи лицам пожилого возраста

B отдельном рассмотрении нуждаются особенности оказания паллиативной медицинской помощи лицам пожилого возраста, не способным самостоятельно обеспечить себе уход и страдающим от симптомов заболеваний.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, паллиативная медицинская помощь «должна быть неотъемлемой частью ухода и иметь место в любой обстановке»^[236].

B настоящее время во всех сегментах сферы здравоохранения во всем мире, связанных с предоставлением многоплановой помощи для людей с хроническими заболеваниями, все чаще признается значительная потребность в системной организации предоставления паллиативной помощи пожилым людям и их семьям. Концепция того, что паллиативная помощь предоставляется только инкурабельному больному в последние несколько месяцев или недель его жизни, уже устарела^[237].

B основу паллиативной помощи рассматриваемой категории лиц заложен принцип «признания последствий для общественного здравоохранения, вызванных старением населения с потребностями паллиативной помощи, и признания того, что некачественное лечение к концу жизни является проблемой общественного здравоохранения»^[238].

Большинство исследований показало, что около 75% респондентов предпочли бы умереть дома. Ряд исследований показали, что от 50 до 70% людей, получающих уход в связи с тяжелой болезнью, также заявляют, что они предпочли бы уход на дому в конце жизни (хотя по мере приближения смерти часть этой группы может прийти к предпочтению стационарной помощи)^[239]. Поэтому немаловажная роль паллиативной медицинской помощи состоит в том, чтобы с самого начала позволить людям иметь возможности выбора в отношении своего ухода^[240].

Особенности оказания помощи лицам пожилого возраста, не способным самостоятельно обеспечить себе уход, определяются нижеследующими обстоятельствами:

- пожилые люди имеют ясно выраженные, но особые потребности, их проблемы очень разнообразны и зачастую более сложные, чем у молодых людей;

- пожилые люди чаще страдают несколькими медицинскими проблемами различной степени тяжести;

- совокупный эффект этих проблем может оказаться намного больше, чем любой отдельной болезни, и обычно детерминирует большие потребности в уходе;

- пожилые люди имеют более высокий риск неблагоприятных реакций на лекарства и более высокий риск ятрогенных заболеваний;

- относительно небольшие проблемы могут вызывать значительные кумулятивные психологические воздействия на пожилых людей;

- проблемы острых заболеваний могут накладываться на физические или психические нарушения, экономические трудности и проблемы социальной изоляции^[241].

Очевидно, что паллиативная помощь должна оказываться также и семьям таких лиц, поскольку «пациенты и их семьи следуют вместе каждым шагом вдоль конечного трудного пути»^[242].

11.