Нереалистичные требования

Потребность в более качественном лечении боли в области поясницы возникает на фоне роста требований к оказанию первичной медицинской помощи. Они предполагают проведение профилактического, скоординированного и всеобъемлющего лечения указанной группы населения.

Вполне возможно, что ожидания, возлагаемые на первичную медицинскую помощь, даже занижены.

Эти избыточные требования в сочетании с уверенностью в том, что врачи общей практики в одиночку должны справляться с проблемой боли в области поясницы, привели к неутешительным результатам. K сожалению, врачи общей практики оказались не в состоянии изменить свои методы работы, чтобы улучшить терапию боли в пояснице. Были приложены определенные усилия, направленные на изменение поведения врачей общей практики, но они оказались неэффективными с точки зрения улучшения результатов для здоровья пациентов. Это связано с тем, что врачи продолжают работать в формате своего медицинского образования, в то время как сегодня получены надежные и эффективные знания по лечению боли (Cherkin, Deyo & Berg, 1991; Cherkin, Deyo, Berg, Bergman & Lishner, 1991). Как было отмечено ранее, к сожалению, ни одни из распространенных рекомендаций по клинической практике не привели к изменению поведения врачей общей практики, которое позволило бы улучшить лечение боли в пояснице (Barnett, Underwood & Vickers, 1999; DiIorio с соавт., 2000; Schers, Braspenning, Drijver, Wensing & Grol, 2000).

I

Хотя сегодняшние врачи общей практики, как ожидается, должны проявлять внимание к психологическим, поведенческим и социальным факторам, которые далеко выходят за рамки патофизиологии, есть основания полагать, что они не стремятся проявлять активность в выявлении поведенческих проблем своих пациентов.

Было признано несоответствие между тем, что необходимо пациентам с болью в области поясницы, и тем, что они получают при обращении в поликлинику (Waddell, 1996). Проблема заключается в реорганизации оказания первичной медицинской помощи и включении подготовленных специалистов, которые могли бы предупредить у некоторых пациентов развитие хронической боли и помочь наладить самоуправление тем, у кого уже развились постоянные симптомы.