Методы лечения

Самым эффективным методом лечения хронической тазовой боли является многопрофильный подход. Еще в 1977 году Beard, Belsey, Lieberman и Wilkinson признали важность многопрофильного подхода для успешного лечения хронической тазовой боли.

B специальной работе было показано, что всеобъемлющая 6-8-недельная программадля пациенток с хронической тазовой болью в 67% случаев приводит к облегчению боли к моменту окончания лечения и в 65% случаев - при контрольном мониторинге через 6 месяцев. Согласно этим сообщениям социальная и сексуальная активность улучшилась на 44% и 27% соответственно, в 65% случаев - к моменту окончания лечения и в 79% случаев при контрольном мониторинге через 6 месяцев. При контрольном обследовании через 6 месяцев 92% пациенток сообщили, что их состояние улучшилось, и что они удовлетворены или в высшей степени удовлетворены программой лечения (Karnes, Rapkin, Naliboff, Afifi и Ferrer- Brechner- 1990).

Peters с коллегами (1991) использовали комплексное лечение (которое включало медицинское и психологическое лечение, диету, коррекцию ситуации пациенток, а также лечебную физкультуру и физиотерапию), что привело к значительному облегчению переживания боли, к повышению физической активности, а также к облегчению сопутствующих симптомов по сравнению со стандартным методом лечения. Аналогичный метод лечения не только помог облегчить боль у 75% из 200 испытуемых с хронической тазовой болью, но и снизить показатель гистерэктомии с 15-20% до 6% (Gambone & Reiter, 1990).

B одном интересном исследовании изучались психологические факторы, в связи с которыми пациентки отказывались от участия в многопрофильных программах (Wexler, 1995). Значимой психологической разницы между пациентками, участвовавшими в программе, и контрольной группой обнаружено не было.

Wood с коллегами (1990) для лечения хронической тазовой боли предложили метод, состоящий из 10 сеансов. B их программу входят систематическая когнитивно-поведенческая терапия, лечение сексуальных расстройств, тренинг по релаксации и обучение технике самогипноза. Другой автор считает наиболее эффективным так называемый «интегративный иерархический психологический подход» (Elliot, 1996). Ha основании проблем, выявленных в процессе консультации, работу начинают с базовых вмешательств (см. Уровень 1) и переходят к более «высоким» уровням только тогда, когда данные методики оказывались неудовлетворительными для облегчения боли, психологического дистресса и улучшения функций. Например, пациентки с хронической тазовой болью, имеющие в анамнезе сексуальное насилие, могли хорошо отреагировать на первые два уровня, но могли в конечном итоге нуждаться в психодинамической терапии для снижения подсознательного сопротивления, которое препятствует эффективному лечению.

• Уровень 1: Лекции и поведенческие домашние задания.

• Уровень 2: Психофизиологические методы и/или когнитивно-поведенческая или групповая терапия.

• Уровень 3: Лечение семейной пары, лечение сексуальных расстройств, программа реабилитации при употреблении наркотиков и т. д.

• Уровень 4: Психодинамическая терапия.