Просвещение в области психологии

Эффективное лечение пациенток с хронической тазовой болью начинается с информации. Им рекомендуют прослушатьлекции по психофизиологии стресса и эмоций и их влиянии на боль. Пациенткам важно узнать названия и влияние на организм нейрохимических процессов, сопровождающих стресс, тревожность, депрессию, а также и их воздействие на нервы и мышцы.

He следует забывать, что типичная пациентка с хронической тазовой болью достаточно хорошо информирована о своем заболевании и может задать много различных вопросов. Важно быть готовым ответить на многочисленные вопросы и не принимать эти вопросы на свой счет, поскольку иногда они вызывают разочарование и досаду. Многие пациентки с хронической тазовой болью испытывают отчаяние. Они охотно пробуют почти любое снадобье или лечение, о котором читали. Важно реалистично оценить их «находки» и с сочувствием отнестись к их отчаянной тревожности.

Домашнее задание

Выполнение домашних заданий - это краеугольный камень программы эффективного лечения пациенток с хронической тазовой болью в частностии когнитивно-поведенческой терапии вообще. Домашнее задание обладает исключительным свойством совмещать в себе диагностику и лечение. C диагностической точки зрения домашние задания выводят на поверхность факторы, препятствующие лечению, ограничивающие психофизиологическую адаптацию или же выраженные психологические проблемы. Если проблему решить не удается, выявленные препятствия требуют дополнительной отработки и подкрепления или же вмешательства на более высоком уровне (например, психотерапии).

Что подкрепляет поведение

При работе с пациентками с хронической тазовой болью даже слова могут сыграть роль положительного или отрицательного подкрепления. Например, работая с пациентками, страдающими вагинизмом, важно исключить слова «боль» при различных описаниях. Слово «боль» вызывает негативные ожидания и усиливает рефлекторный спазм мышц влагалища. Лучше рекомендовать пациентке заменить слово «боль» описательными выражениями, например, «растяжение», «напряжение» или «жжение». Эти выражения обычно не несут такой смысловой нагрузки, как слово «боль», и, следовательно, не вызывают выраженного мышечного напряжения или спазма.

Работая с пациенткой, страдающей хронической тазовой болью, клиницистдолжен быть крайне осторожным, используя сексуальную активность в качестве подкрепляющего фактора, или в качестве стимула для поведенческого вмешательства. Большинство пациенток с хронической тазовой болью в лучшем случае относятся к возобновлению половой жизни двойственно, даже в том случае, если тазовую боль удается устранить. Конфликты и недовольство в семейных парах, где присутствует хроническая тазовая боль, могут выплескиваться в спальне. Некоторые пациентки чувствуют себя предметом или, как сообщила одна из них, отверстием. Bo взаимоотношениях этой пары никогда не принималось во внимание, что ее боль могла быть связана с сексом. Поскольку у нее не было никакого «доказательства» патологии, ее муж будет рассматривать уклонение от близости из-за боли как отговорку. Женщина с хронической тазовой болью, возможно, нуждается как минимум в более эффективном общении и близости с партнером прежде, чем возобновить половую жизнь, даже в случае уменьшения или устранения боли. Таким образом, взаимосвязь между уменьшением боли и возобновлением половой жизни может отрицательно повлиять на мотивацию женщины и на ее согласие приступить к лечению.