Этика взаимодействий

Ведение детей, больных ВИЧ/СПИДом и находящихся на паллиативной терапии, имеет свои особенности. Так, противовирусная терапия может оказаться очень эффективной, даже у детей, которые, кажется, умирают (так называемый эффект Лазаря).

Таким образом, решая вопрос о назначении противовирусной терапии терминально больному ребенку с ВИЧ/СПИДом, необходимо оценить возможные риски и ответить на следующие вопросы, например:

1. Следует ли назначать противовирусную терапию ребёнку с прогрессирующей ВИЧ- нейропатией, которая приводит к неврологическому и функциональному торможению; таким образом, продлевая жизнь ребёнка, но ухудшая её качество и усиливая её тяжесть?

2. Следует ли устранять побочные эффекты противовирусной терапии при помощи более сильных препаратов, таких как, например, противорвотные, или как вариант прекратить приём или изменить противовирусную терапию?

3. Следует ли прекращать жизнеобеспечивающую терапию (противовирусные препараты, назначенные профилактически или для лечения), когда ребёнок умирает?

4. Как прогнозировать качество и продолжительность жизни, т.к. с началом приёма противовирусных препаратов течение заболевания ВИЧ/СПИД изменяется, поскольку даже самые безнадёжные пациенты могут пойти на поправку? Необходимо чёткое понимание клиники и специфики каждого ребёнка (анамнез заболевания, его предыдущее лечение и т.д.). И даже после этого прогнозирование строится лишь на догадках, но эти догадки имеют важное значение при принятии решения, которое имеет жизненно важные последствия.

Критерии плохого прогноза:

Лабораторные

■ CD4 + T-lymphocyte count < 25 cells/mm³

■ CD4