5.3. Лабораторные методы обследования при задержке полового развития и гипогонадизме

У мальчиков и подростков с подозрением на ЗПР необходимо исследовать половой хроматин (иногда и кариотип) и содержание в сыворотке крови ФСГ, ПРЛ, ЛГ и Т. Среднее содержание ФСГ, ЛГ и Т в сыворотке крови здоровых мальчиков и подростков разного возраста представлено в табл.

При низком содержании ФСГ и ЛГ в крови для дифференцирования ЗПР от гипогонадизма проводят функциональную пробу яичек (Скородок Л. М. [и др.], 1984). После определения содержанияТвсыворотке крови пациенту однократно внутримышечно вводят хорионический гонадотропин из расчета 2000 ЕД/м² поверхности тела. Через 24 и 48 ч определяют уровень Т в крови. В большинстве форм ЗПР происходит увеличение содержания Т в крови в 2 – 3 раза. При отсутствии подъема содержания Т в крови после однократного введения хорионического гонадотропина через 14 – 15 дней, три дня подряд проводят внутримышечные пробы (из расчета 1500 ЕД/м² поверхности тела). Исследование уровня Т в крови проводят до введения хорионического гонадотропина и утром на 4-й и 5-й день после его введения. У пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом через три дня отмечается повышение уровня Т в сыворотке крови на 30 – 50 %, а с первичным гипогонадизмом повышения уровня Т не происходит (Скородок Л. М. [и др.], 1984).

Таблица 5.4

Динамика изменения уровней гонадотропинов в ходе теста стимуляции гонадолиберином у мальчиков (по: Тиц Н. У., 1986)*

*Вследствие значительного совпадения ответов у пациентов с различными заболеваниями гипоталамуса и гипофиза, тест более информативен при оценке резервов гипофизарных гонадотропинов, чем для определения локализации дисфункции. ** М – среднее отклонение. *** СО – стандартное отклонение.

Функциональные пробы основаны на стимуляции гонадотропина гонадолиберином или стимуляции стероидогенеза в клетках Лейдига яичек хорионическим гонадотропином человека.

1. Тест стимуляции гонадолиберином. Пробы крови для определения ЛГ и ФСГ берут: за 30 и 15 мин до введения гонадолиберина, во время введения и каждые 15 мин в течение 1,5 ч после внутривенного струйного введения гонадолиберина в дозе 100 мкг (2,5 мкг/кг).

Самая низкая доза гонадолиберина, вызывающая высвобождение ФСГ, – 100 мкг, ЛГ – 15 мкг.

У детей препубертатного возраста выброс ЛГ больше, чем ФСГ. Иногда он имеет двухфазный характер и наступает на 15 – 30-й минуте после введения гонадолиберина.

Пик ФСГ обычно обнаруживают через 60 мин после введения гонадолиберина.

2. Тест стимуляции ХГЧ для мальчиков.

Однократное введение.

Определяют уровень Т в крови до и через 24 ч после однократного внутримышечного введения ХГЧ в дозе 2000 ЕД/м² поверхности тела. У здоровых мальчиков и подростков отмечается двукратное и более повышение уровня Т в крови.

Тест обычно бывает положительным при ЗПР и отрицательным у пациентов с гипогонадизмом. Наиболее информативна данная проба у подростков 11 – 15 лет.

Трехдневное введение.

Определяют уровень Т в крови и экскрецию 17-КС с мочой до и через 24 ч после последнего введения ХГЧ (препарат вводят внутримышечно каждые 24 ч в разовой дозе 1500 ЕД/м² поверхности тела).

У здоровых мальчиков и подростков отмечается более чем двукратное повышение уровня Т в крови и более чем полуторакратное повышение экскреции 17-КС с мочой.

Пробу применяют для дифференциальной диагностики гипогонадизма (положительная при гипогонадотропном и отрицательная при первичном гипогонадизме).

Расчет площади поверхности тела.

1. Расчет площади в зависимости от массы тела (Behrman R. E., 1991) – см. табл. 5.5.

Таблица 5.5

Расчет площади в зависимости от массы тела

2. Расчет площади поверхности тела по формуле Костефф производится по формуле

(4 m + 7)/(m + 90), м²,

где m – масса тела, кг.

3. Площадь поверхности тела по формуле Дюбо определяется из выражения

167,2 ? P ? Н,м²,

где Р – масса тела, кг; Н – рост, см.

Лабораторная диагностика гипогонадизма и ЗПР представлена в табл. 5.6 и 5.7.