Рентгенологическое исследование аутопсннных образцов проксимального отдела бедра [2].

Образцы бедренных костей в полиэтиленовом пакете помещали на кассету с рентгеновской пленкой. Расстояние от источника излучения до кассеты - 1

метр. Рентгеновский луч направляли в центр головки бедренной кости.

Цилиндрическая форма костномозгового ""канала бедренной кости характеризовалась правильными іеомстрическими параметрами, наличием на всем протяжении одинаковой толщины кортикальной пластинки по всем направлениям, одинаковым диаметром канала на всем его протяжении, за исключением области нстмуса, где имеется физиологическое сужение. Средняя толщина кортикальной пластинки для мужских и женских бедренных костей не отличалась и составляла 3 мм. Диаметр костномозгового канала был равен 14- 16 мм. Рисунок 2.1.

Конусовидная форма костномозгового канала бедренной кости характеризовалась правильными геомелрическнми параметрами и клиновидным сужением канала по всем его направлениям с минимальным диаметром в области нстмуса (12 мм), наличием на всем протяжении одинаковой толщины кортикальной пластинки по всем направлениям (3 мм). Рисунок 2.2.

При диспластических заболеваниях тазобедренного сустава наиболее часто встречалась бокаловидная (днепластическая) форма костномозгового канала, с отсутствием правильных геометрических параметров, разновеликими размерами кортикального слоя по зонам, с минимальным диаметром

костномозгового канала в области истмуса бедренной кости (10 мм). Рисунок

о л • *2 •

Рисунок 2.1.

Рисунок 2.2. Рентгенограмма бедренной кости с конусовидным костномозговым каналом.

Рисунок 2.4 Фотография аутопсийных образцов.

Далее бедренную кость закрепляли в механических тисках и распиливали

пополам. Проксимальный отдел кости укрепляли в механических тисках. При помощи специального шаблона выполняли резекцию шейки бедренной кости. Уровень резекции выбирали таким образом, чтобы центр головки бедренной кости совпадал с отверстием М на шейке шаблона, а цифра «О» вертикальной шкалы шаблона находилась на верхушке большого вертела. Окончатое долото режущей кромкой короткого лезвия устанавливали в грушевидную ямку, таким образом, чтобы продольная ось рабочей части долота совпадала с продольной осью плоскости опила шейки бедренной кости. Далее легкими ударами молотка долото погружали в спонгиозную кость по её оси с одновременным поворотом в сторону дуги Адамса. Далее костномозговой канал вскрывали рашпилем- проводником, и разрабатывали развертками, начиная с инструмента наименьшего диаметра, до кортикальной кости. Диаметр последней развертки соответствовал диаметру истмуса и равнялся 14 мм. Рисунок 2.5.

Рисунок 2.5. Обработка разверткой костномозгового канала.

Затем формировали ложе в бедренной кости рашпилями из набора «СФЕН Ц», начиная с наименьшего размера, имеющего маркировку "5”, до оптимального. Во время работы рашпилем риску на его хвостовой части совмещали с уровнем большого вертела. Таким образом, последовательно увеличивая размер рашпиля до 7 (в двух случаях) и до 9 (один раз), разрабатывали канал до максимального контакта рашпиля с кортикальной костью со всех сторон.

После извлечения рашпиля из костномозгового канала образец бедренной кости распиливали продольно в двух взаимноперепендикулярных плоскостях. Визуально оценивали площадь контакта рашпиля с костной тканью по рискам, оставленным рашпилем на внутренней поверхности костномозгового канала. Рисунок 2.8.

Рисунок 2.6. Обработка костномозгового канала рашпилем.

Рисунок 2.7. Рентгенография аутопсийных образцов с имплантированным рашпилем.

Рисунок 2.8. Распиленный аутопсийный образец после извлечения рашпиля (на внутренней поверхности кости видны насечки, оставленные рашпилем после обработки костномозгового канала).

При правильно проведенном предварительном рентгенологическом исследовании эта площадь была максимальной и одинаковой. После детального рассмотрения рентгеновского снимка аутопсийного образца с имплантированным рашпилем, а также распиленных препаратов мы отметили, что максимальный контакт инструмента с костью имеется в зоне кортикальной её части. Это площадь составляет в среднем 2/3 или 66 % от всей обработанной поверхности. Полученные данные необходимо учитывать при эндопротезировании тазобедренного сустава, особенно у пациентов с остеопорозом. В условиях потери МПКТ, максимальная разработка костномозгового канала до кортикала, с оставлением рельефного эндоста, будет обеспечивать наибольший контакт костного цемента с костью и протезом, что является фактом стабильности бедренного компонента эндопротеза «СФЕН Ц».

Рисунок 2.3. Рентгенограммы бедренных костей с диспластическими формами костномозговых каналов.