Клиническая картина острой интоксикации фосфороргани­ческими пестицидами

Острое отравление фосфорорганическими веществами вклю­чает следующие проявления: расстройство зрения (миоз), миофи- брилляции (судороги), расстройство вегетативной (автономной) нервной системы, бронхоспазм, токсическую энцефалопатию, ток­сическую кому.

Во всех случаях имеют место нарушения ЦНС, которые про­являются нарушениями психической активности и изменениями биоэлектрической активности мозга.

Нарушения периферической НС: подергивание мышц (лица, языка, конечностей), в тяжелых случаях - устойчивые волнообраз­ные движения мышц.

Имеет место нарушение дыхания в 80-85% случаях вследствие повышенного истечения секрета (иногда до 1,5 литра) бронхиаль­ных желез (бронхорея) с содержанием 8-10% белка, что дает вспе­нивание.

Нарушение со стороны ССС: гипертонический синдром, наруше­ние ритма и проводимости, токсический шок (летальность 60%).

Со стороны ЖКТ - спазм гладкой мускулатуры желудка и кишеч­ника (тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея).

Отравление может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

При легком отравлении преобладают М-холинергические реак­ции. Пострадавших беспокоит интенсивное потоотделение, слю­нотечение, боли в животе, тошнота, рвота обильным кислым жид­ким содержимым, экспираторная одышка, кашель с отхождением большого количества светлой мокроты. Возможно возбуждение или адинамия. Резко сужаются зрачки. Повышается артериальное давление. Учащается пульс.

Интоксикация средней тяжести проявляется не только бо­лее тяжелыми М-холинергическими реакциями, но также пери­ферическими и центральными Н-холинергическими реакциями. Кожные покровы пораженных становятся мраморно бледными. Возникают фибрилляции мышц языка, век, других групп мышц, непроизвольные толчкообразные движения глазных яблок, За­трудняется речь. Характерны психические расстройства с выра­женной депрессией, галлюцинациями, сумеречным состоянием.

Тяжелое отравление протекает в три стадии:

• стадия возбуждения с характерными М-холинергическими реакциями в виде обильного пота, слюнотечения, слезоточиво­сти, бронхореи, затрудненного дыхания, нарушения зрения, болей в животе на фоне психического возбуждения;

• судорожная стадия обусловлена вовлечением в патологиче­ский процесс периферических и центральных Н-холинергических структур. Характерны адинамия, сумеречное состояние психики. Возникают клоникотонические судороги мышц. Тяжелое астмати­ческое состояние вызывает гипоксемию. Появляются симптомы токсического поражения печени, почек, сердца;

• паралитическая стадия соответствует терминальному периоду тяжелой интоксикации. Пораженные находятся в коматозном состо­янии. Возникает ацидоз. Дыхание становится неправильным типа Чейн-Стокса. Гибель наступает в результате отека легких, сердечно­сосудистой недостаточности, паралича дыхательной мускулатуры.

Следует отметить, что со вторых по восьмые сутки возможен рецидив интоксикации, что связано со вторичным падением актив­ности холинэстеразы вследствие всасывания ФОС из кишечника.