Программа и методика проведения исследования

Для проведения настоящего исследования разработана программа «Комплексное исследование медико-социальных и социально-гигиенических характеристик пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно - лицевой области», состоящая из 3 разделов.

Раздел I. Первый раздел включал изучение медико-социальных характеристик пациентов структуры и динамики гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в двух многопрофильных стационарах: ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы и ОКБ г. Смоленска на клиническом и архивном материале. Использовались следующие показатели:

• число госпитализированных пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области за период с 2005 по 2012 гг.;

• внутренняя структура нозологических форм;

• характеристика ведущей патологии;

• причина заболевания;

• осложнения основного заболевания;

• длительность догоспитального, госпитального и постгоспитального этапов лечения;

• исход заболевания.

• данные клинического осмотра в течение всего периода стационарного лечения (внешний осмотр лица, шеи, грудной клетки, осмотр полости рта, причинного зуба и околочелюстных тканей);

• данные лабораторных методов исследования и кратность их назначения (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ свертывающей системы крови, группа крови, анализ крови на инфекции, иммунограмма, данные цитологического исследования, данные гистологического исследования);

• данные инструментальных методов диагностики (ЭКГ, УЗИ, бронхоскопия, эзофагогастродуаденоскопия, зхокардиорафия и так далее);

• рентгенологических методов диагностики (рентгенография дентальная, челюстей, грудной клетки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография);

• данные консультаций специалистов (оториноларинголога, офтальмолога, невролога, психиатра, терапевта и других);

• объем и кратность оперативных вмешательств;

• результаты медикаментозного, местного, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры и других методов лечения.

При анализе сопутствующих заболеваний учитывались следующие критерии:

• число пациентов, имеющих сопутствующую патологию;

• внутренняя структура ведущих классов болезней;

• количество рецидивов сопутствующего заболевания в предшествующий период;

• сочетание нескольких сопутствующих заболеваний;

• тяжесть основного и сопутствующего заболевания;

• влияние сопутствующей патологии на течение основного заболевания, сроки лечения и исход;

Раздел II. Социально-гигиеническое исследование контингента:

Демографическая характеристика:

• распределение по возрасту;

• распределение по полу;

• характеристика семейного положения;

Социально-профессиональная характеристика:

• характеристика уровня образования;

• характеристика социального положения;

• место прописки и проживания;

• характеристика имеющихся профессиональных вредностей;

• характеристика удовлетворенности местом работы и занимаемой должности;

Оценка деятельности в быту:

• характеристика удовлетворенности жилищными условиями;

• характеристика удовлетворенности материальными условиями;

• соотношение ежедневного труда и отдыха;

• характеристика отдаленности проживания от места работы;

• субъективная оценка конкуренции в профессиональной сфере;

• характеристика вредных привычек.

Оценка медицинской активности:

• характеристика медицинской грамотности;

• характеристика медицинского поведения;

• характеристика двигательной активности, способ проведения досуга;

• оценка возможности получения медицинской помощи.

Социально-гигиеническое исследование демографических, социально­профессиональных, жилищно-бытовых и медицинских характеристик проводилось путем анкетирования и изучения данных историй болезни.

Раздел III. Изучение этапов оказания медицинской помощи пациентам с гнойно - воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в г. Москве и г. Смоленске проводилось по ряду общих признаков:

Догоспитальный (амбулаторно-поликлинический) этап оказания медцинской помощи исследовался по следующим критериям:

• анализ востребованности пациентом стоматологической амбулаторной помощи (регулярное посещение профилактических стоматологических осмотров, выполнение рекомендаций по стоматологическому лечению);

• характеристика амбулаторно-поликлинического учреждения (тип ЛПУ, оснащенность необходимым оборудованием, соответствие санитарно­гигиеническим нормам);

• длительность амбулаторного лечения до момента госпитализации;

• оказанная медицинкая помощь;

• соответствие диагноза клинической картине заболевания ;

• соответствие лечения диагнозу заболевания;

• преемственность в лечении больного на догоспитальном и

госпитальном этапах;

• удовлетворенность больного оказанием медицинской помощи,

санитарно-гигеническими условиями и оснащенность ЛПУ.

На госпитальном этапе, помимо основных критериев, исследовалось взаимодействие между структурными подразделениями в ходе лечения больного, степень использования имеющегося в арсенале больницы лабораторного и медицинского оборудования по следующим показателям:

• канал госпитализации;

• продолжительность госпитального этапа;

• сроки постаноки клинического диагноза;

• лабораторная, инструментальная и рентгенологическая диагностика на этапе приемного отделения и стационара;

• лечение основного и сопутствующего заболеваний на этапе приемного отделения и в стационаре;

• консультации врачей других специальностей;

• преемственность между деятельностью различных специалистов;

• удовлетворенность пациента качеством оказания медицинской помощи, санитарно - гигеническими условиями и оснащенностью ЛПУ.

Постгоспитальный этап является заключительным в медицинской реабилитации больного с одонтоенным гнойно-воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области, его оценка осуществлялась следующим образом:

сроки постгоспитального этапа;

• лабораторная, инструментальная и рентгенологическая диагностика на постгоспитальном этапе;

• лечение основного и сопутствующего заболеваний;

• профилактика рубцов;

• участие врачей-консультантов;

• преемственность между госпитальным и постгоспитальным этапами;

• стоматологическая реабилитация пациента;

• исход заболевания;

• контроль проведения полноценной стоматологической реабилитации и выполнения рекомендаций по лечению профилактичских стоматологических осмотров.

Таким образом, при выполнении программы исследования этапов оказания медицинской помощи, медико-социальных и социально­гигиенических характеристик пациентов с одонтогенными абсцессами и флегмонами лица и шеи применялись следующие методы:

непосредственного наблюдения;

анкетный;

выкопировки данных из медицинских и информационно-

статистических документов;

необходимости повышения достоверности первичной информации использованы анонимные анкеты с вопросами закрытого и открытого типа.

64

Таб.6 Методика проведения медико - социального и социально-гигиенического исследования больных с ГВЗ

ЧЛО на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах в

мегаполиса и

65

66

Рис.

воспалительными заболеваниями челюстно - лицевой области».

Статистическому анализу предшествовала проверка и контроль собранного материала на предмет полноты и точности учета данных, проводилась выбраковка испорченных анкет, кодировка открытых вопросов, перенос первичной информации в базу данных Intel.

В работе применены следующие методы обработки данных:

■ критерий Шапиро-Уилка для проверки на нормальность распределений (для оценки возможности использования параметрических или непараметрических критериев для сравнения рассматриваемых групп; выбор данного критерия для проверки на нормальность связан с его наибольшей мощностью);

■ сравнительный анализ переменных с помощью непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уитни для несвязанных совокупностей (по результатам предшествующей проверки на нормальность; выбор данного критерия обусловлен его наибольшей мощностью для рассматриваемых групп);

■ ранговый корреляционный анализ Спирмена (для выявления существования прямой и обратной связи между признаками);

■ логистический регрессионный анализ для исследования связи бинарного признака с несколькими количественными и/или качественными признаками.

В процессе обработки и математического анализа информации для автоматизации статистической обработки использовали статистический пакет STAISTICA for Windows 6.0. программы Word 2007, Excel 2007.