Глава 2 База, программа, методика исследования

Северо-западный экономический регион охватывает две республики - Карелию и Коми и ряд административных областей - Мурманскую, Архангель­скую, Вологодскую, Ленинградскую, Новгородскую, Псковскую.

Северо-западный регион России привлекает внимание многих исследо­вателей. Наличие крупного научного центра - г.Санкт-Петербурга обусловило высокое значение Северо-Запада России как одного из важнейших центров по подготовке квалифицированных кадров, одной из мощных научно-производст­венных баз страны. Учеными города выполнено большое количество исследова­ний в северо-западном экономическом регионе по различным отраслям народ­ного хозяйства - геология, освоение и переработка полезных ископаемых, маши­ностроение, энергообеспечение и многих других. Не остались в стороне и меди­цинские, экологические, социально-гигиенические исследования. Большое количество работ посвящено состоянию здоровья, выявлению медико­социальных факторов риска развития отдельных нозологических форм, степени влияния антропогенных факторов в загрязнении окружающей среды. Достаточно назвать комплексные социально-гигиенические исследования сос-

комплексные социально-гигиенические исследования состояния здоровья среди детей Новгородской области (Юрьев В.К. и соавт.,1995); г.Ухты, Коми Республики (Абсава Т.А.,1995); Псковской области (Красавина Л.В., 1993); Мурманской области (Гун Г.Е.,1994); Архангельской области (Макарова В.И.,1995).

Объектами настоящего исследования послужили следующие базы севе­ро-западного экономического региона.

Город Новгород. Г .Новгород, как и Новгородская область в целом, от­носится к типичным областям нечерноземной зоны России, расположенной на юге северо-западного экономического региона. Занимаемая площадь - 55.300 квадратных километров. Население области по данным на 01.01.93 года насчи­тывало 751.500 человек. Плотность населения - 13,59 человек на квадратный ки­лометр. Район имеет вековую историю со сложившимися естественными демо­графическими показателями. В настоящее время характеризуется высокоразви­той промышленностью, важнейшими отраслями которой являются радиоэлект­ронное, химическое, деревообрабатывающее производство. При проведении ме­дико-социального исследования в этом регионе (Юрьев В.К.,Стуколкин О.Н.,Медик В.А.,Нечаева Е.Н.,1995) с помощью медико-географического районирования было установлено, что наиболее благополучным с экологической точки зрения яв­ляются северный и северо-восточный районы города Новгорода. В этих районах, наряду с промышленными предприятиями (комбинат стекловолокна, завод ме­таллоизделий, химический комбинат, работающий по непрерывному циклу, де­ревообрабатывающий и телевизионный заводы) и немногочисленными до-

рожными магистралями располагается центральный парк отдыха, обширные лес­ные зоны, крупный стадион и спортплощадки. В исследование включено 1484 ребенка, проживающих в указанных районах города, что по данным на 1993 год составляет 15,9% от общего числа детей обследуемой возрастной группы (9317 человек). 52% обследуемых детей составили мальчики, 48% - девочки.

Коми республика. Расположена на северо-востоке северо-западного экономического региона. Занимаемая площадь - 415.900 квадратных километ­ров. Население республики по данным на 01.01.93 года насчитывало 1.245.700 человек. Плотность населения - 3 человека на квадратный километр. В этом ре­гионе проведено обследование детей г.Ухты - второго по величине центре рес­публики Коми. Ухтинский район расположен в центральной части Коми Респуб­лики и занимает небольшую часть Тимано-Печерской нефтегазовой провинции, обладающей разнообразными ресурсами (уголь, нефть, природный газ, бокситы, титановые руды, стройматериалы).

ки, что привело к формированию характерной для нашей страны возрастно-по­ловой структуры населения. По данным на 1993 г. в г.Ухте проживало 27067 де­тей. Объектом для настоящего исследования послужили 1535 детей дошкольно­го возраста, что составляет 10,1% от общего количества детей данной возрас­тной группы, проживающих в г.Ухта (15214 детей). 51,7% обследуемых детей составили мальчики, 48,3% - девочки.

Республика Карелия. Расположена на северо-западе северо- западного экономического региона. Занимаемая площадь - 172.400 квадратных километ­ров. Население республики по данным на 01.01.93 года насчитывало 799.600 че­ловек. Плотность населения - 4,64 человека на квадратный километр. В этом районе проведено обследование детей г.Сегежи - второго по величине населен­ного пункта республики Карелия. Сегежский район расположен в центре рес­публики Карелия. Район богат прежде всего обширными лесными массивами. Наличие относительно дешевой электроэнергии (система Выгской гидро­электростанции) и непосредственная близость крупнейшей водной магистрали страны (Беломоро-Балтийский канал) внесли весомый вклад в развитие про­мышленности района. Наряду с развитым целлюлозно-бумажным и деревообра­батывающим производством в Сегежском районе эксплуатируется крупнейший в стране алюминиевый завод. Освоение района началось в тридцатые годы в свя­зи со строительством Беломоро-Балтийского канала, развитием бумажного про­изводства страны.

Коми Республике это связано с массовыми насильственными перемещениями трудоспособного населения в экономически перспективные районы в тридцатые годы. Однако, по мере становления инфраструктуры района произошло ес­тественное выравнивание демографической обстановки с формированием харак­терной для нашей страны в целом возрастно-половой структуры населения. По данным на 1993 год в городе проживало 11567 детей. В обследование включено 850 детей дошкольного возраста, что составляет 13,1% от общего числа детей данной возрастной группы (6477 человек). 51,6% обследуемых детей составили мальчики, 48,3% - девочки.

Объемы выборки по каждому из регионов можно считать реп­резентативными (Отдельнова К.А.,1980), соотношение мальчиков и девочек в каждом регионе - сопоставимыми. Обследованные дети были разделены на две возрастные группы - 2-4 года и 5-7 лет. Возрастной период 2-4 года характери­зуется более значимыми изменениями "поперечных" антропометрических пока­зателей (окружность груди, масса тела) и называется периодом "первого округ­ления". Возрастной период 5-7 лет характеризуется более значимыми измене­ниями "продольных" антропометрических показателей и называется периодом "первого вытягивания". В связи с тем, что одним из разделов программы иссле­дования было изучение закономерностей физического развития в исследуемых регионах, было решено несколько отступить от общепринятого выделения до­школьного периода - 3-6 лет (Юрьев В.К.,1993).

Программа исследования включала ряд разделов:

1. Экспертная оценка состояния здоровья детей (клинический метод).

2. Оценка физического развития обследованных детей.

3. Медико-социальная оценка условий и образа жизни детей и семей, в которых они проживают (анкетный метод).

4. Санитарно-гигиеническая характеристика экологической обстановки в регионах в связи с ее влиянием на состояние здоровья детского населения.

Клинический метод . В соответствии с первым разделом программы ис­следования, для дальнейшего изучения влияния комплекса медико-социальных и экологических факторов, необходимо было получить объективную информацию о состоянии здоровья детей.

Наиболее полную информацию не только о заболеваниях, но и о патоло­гических состояниях, еще не вызвавших заболеваний, дают комплексные меди­цинские осмотры с использованием современных методов диагностики. Однако в условиях современного здравоохранения далеко не везде есть возможность обеспечить осмотр всеми высоко-квалифицированными специалистами узкого профиля, нет необходимого количества современной техники. При проведении плановых профилактических осмотров нет возможности обеспечить присутствие родителей, что не позволяет получить необходимый объем анамнестической ин­формации о ребенке. Проведенная экспертная оценка существующей системы профилактических осмотров детей (В.К.Юрьев,1989) показывает, что осмотры про­водятся формально или вообще не проводятся; до 59% заболеваний, имеющихся у детей, на профилактических осмотрах не выявляются.

С целью получения объективной информации о состоянии здоровья ре­бенка необходим синтез индивидуального подхода с широким внедрением авто­матизированных систем, позволяющих как увеличить охват постоянным мони­торингом, так и повысить объективность и выделение доклинических признаков заболевания с формированием групп риска по различным нозологическим фор­мам.

Подход к решению задач индивидуальной оценки здоровья может быть различным: определение профиля здоровья с установлением потребности в кон­сультации специалистов и комплекса оздоровительных мероприятий; выбор кон­сультации специалистов путем прямого контакта матери с перечнем вопросов по наиболее распространенным специальностям и немедленного направления на консультацию с определением тактики дальнейшего ведения непосредственно консультирующим специалистом.

Если пойти путем определения профиля здоровья, то ребенок должен получить бальную оценку по каждому из обследуемых специалистов и в первую очередь обратиться к тому, у которого балл выше.

В системе альтернативных ответов мать не контактирует со специали­стом, к которому у нее нет жалоб. Выбор специалиста определяется применени­

ем решающих правил по жалобам матери. Как сами решающие правила, так и вопросы, на которые отвечают родители, должны быть многократно верифици­рованы, а сами родители должны обладать достаточным уровнем санитарной культуры. В противном случае не избежать значительных ошибочных решений.

При оценке состояния общесоматического здоровья детей ис­пользовалась автоматизированная система скрининг-диагностики "Sanus", раз­работанная специалистами Санкт-Петербургской государственной педиатриче­ской медицинской академии под руководством проф. В.В.Юрьева, проф. В.К.Юрьева, доц. А.С.Симаходского, С.В.Лебедева (1991). Система является эффективным средст­вом для проведения массовых профилактических осмотров детского населения. Данная система ориентирована как на работу со здоровыми детьми, так и с боль­ными и включает в себя следующие блоки (подсистемы): блок общих сведений о ребенке и скрининг-анкета опроса родителей (заполняется родителями); блок "условия и образ жизни ребенка" (заполняется родителями), блок данных довра­чебного обследования (заполняется мед. персоналом); блок информации о ре­зультатах осмотра специалистами и тактике дальнейшего обследования ребенка (заполняется врачами).

Данная структура информации полностью соответствовала экспертной врачебной оценке состояния здоровья ребенка.

Ключевым элементом системы является скрининг-анкета для опроса ро­дителей ребенка. На основании ответов родителей, используя разработанные решающие правила, а также данные доврачебного обследования, определялась

потребность в осмотре ребенка тем или иным специалистом по 10-ти основным узким специальностям педиатрии (невропатология, оториноларингология, ал­лергология, гастроэнтерология, кардиоревматология, хирургия-ортопедия, офтальмология, нефрология, дерматология, эндокринология).

Скрининг- анкетирование родителей, доврачебное обследование детей и осмотр врачами узких специальностей проводились поэтапно и были разорваны во времени.

Система скрининг-диагностики "Sanus"предусматривала программу контроля. Контроль осуществлялся последовательной работой специалистов, постоянным обращением к общей части анкеты. Вопросы анкеты были построе­ны таким образом, что они в несколько измененной форме несколько раз встре­чались у разных специалистов, что позволяло контролировать как правильность ответов родителей, так и работу врачей. Кроме того, система предусматривала обязательный осмотр ЛОР-врача, хирурга-ортопеда, окулиста, а также заключи­тельный осмотр педиатра, который выделял основной и сопутствующий диаг­нозы, определял группу здоровья ребенка. Заключительный осмотр позволял оценить качество пройденного профилактического осмотра, выработать тактику дальнейшего обследования и оздоровления детей.

Диагнозы верифицировались по Международной классификации болезней, травм и причин смерти Девятого пересмотра(МКБ-ІХ).

Все результаты профилактического осмотра дублировались в отрывном талоне анкеты, который либо оставался у родителей, либо передавался в дет-

скую поликлинику по месту жительства, где вклеивался в ф.112/у и позволял осуществить преемственность между специалистами, проводившими осмотр, и участковой службой.

Таким образом, автоматизированная система "Sanus"позволила реализо­вать следующие функциональные возможности: создание базы данных о состоя­нии здоровья детей; выявление детей группы риска по 10-ти узким специально­стям педиатрии; определение уровня социального риска для каждого ребенка; оценка физического развития детей, формализация заключений специалистов; генерирование необходимой отчетной документации.

Осмотр детей по 10-ти узким специальностям педиатрии проводили вы­сококвалифицированные сотрудники Санкт-Петербургской государственной пе­диатрической медицинской академии. Привлечение к работе в разных регионах одних и тех же врачей позволяет говорить о достоверности оценки здоровья де­тей и правомерности проведения сравнительного анализа полученных данных. При оценке влияния комплекса факторов на здоровье детского населения в каче­стве результативного признака использовалась группа здоровья ребенка.

Оценка физического развития детей. Для оценки полученных показате - лей физического развития были использованы таблицы центильного типа со­гласно методическим рекомендациям "Антропометрический скрининг при массовых профилактических осмотрах детей" (Л.,1991) и "Профилактика сердечно-сосудистых заболе­ваний в детском и юношеском возрасте" (СПб.,1992).

Медицинская оценка результатов измерений зависела от полученных данных в центильных интервалах. В одномоментной оценке принято относить к вариантам нормы измерения, отнесенные к 3-5 интервалам, то есть в зону от 10 до 90 центилей. Положение результатов измерения в зоне 2-го интервала поз­воляет говорить о "сниженном" показателе, в зоне 1-го интервала - о "низком". Соответственно, положение в 6-м интервале говорит о "повышенном" показате­ле, а в 7-м интервале - о "высоком". Тактически следует считать, что зоны 2-го и 6-го интервалов являются основанием для включения ребенка в группы "наблю­дения участкового педиатра" и, соответственно, ко 2-й группе здоровья; зоны 1­го и 7-го интервалов свидетельствуют о необходимости углубленной диаг­ностики для дифференциации возможных заболеваний. Наличие 3-х внутренних центильных зон, входящих в границы средних или нормальных показателей (зо­ны 3-5), позволяет контролировать более ранние и тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при динамических измерениях. При оценке показателей ис­пользовалась следующая шкала:

- Центильный интервал N 1 (до 3 центиля) - область "низких" показателей, встречающихся не более, чем у 3% здоровых детей;

- Центильный интервал N 2 (от 3 до 10 центиля) - область "сниженных" показа­телей, встречающихся у 7% здоровых детей;

- Центильные интервалы NN 3, 4, 5 (от 10 до 90 центиля) - область "средних" по­казателей, свойственных 80% здоровых детей;

- Центильный интервал N 6 (от 90 до 97 центиля) - область "повышенных" пока­зателей, встречающихся у 7% здоровых детей;

- Центильный интервал N 7 (выше 97 центиля) - область "высоких" показателей, встречающихся не более, чем у 3% здоровых детей.

Терминологически весь возможный диапазон варьирования изменений представляется следующим образом:

- Центильная зона N 1 (ниже 3 центиля) - низкие показатели;

- Центильная зона N 2 (3-10 центили) - сниженные показатели;

- Центильная зона N 3 (10-25 центили) - показатели ниже средних;

- Центильная зона N 4 (25-75 центили) - средние показатели;

- Центильная зона N 5 (75-90 центили) - показатели выше средних;

- Центильная зона N 6 (90-97 центили) - повышенные показатели;

- Центильная зона N 7 (выше 97 центиля) - высокие показатели.

При наличии одного из антропометрических показателей в первом или седьмом центильном коридоре ребенок относился к группе нарушений физиче­ского развития. Согласно схеме И.И.Бахраха и Р.И.Дорохова (1975), все дети без ожи­рения и гипотрофии были отнесены к одному из трех соматотипов: микро-, ме­зо- или макросоматическому. Отнесение ребенка к одному из соматотипов про­изводилось согласно сумме номеров областей или "коридоров" центильной шка­лы, полученных для длины тела или массы тела.

При сумме баллов до 9-ти ребенок относился к микросоматическому ти­пу (физическое развитие ниже среднего); при сумме от 10-ти до 16-ти баллов

(включительно) - к мезосоматическому типу (физическое развитие среднее); при сумме от 17-ти баллов и более - к макросоматическому типу (физическое разви­тие выше среднего).

Для каждого ребенка определялась гармоничность физического разви - тия. Определение гармоничности проводилось на основании тех же результатов центильных оценок. В случае, если разность номеров областей между двумя по­казателями не превышала 1, ребенок относился к группе детей с гармоничным развитием; если эта разность составляла 2 - развитие считалось дисгармонич­ным, а если разность равнялась 3 и более, развитие считалось резко дисгармо­ничным.

С целью оценки состояния питания детей определялось соотношение массы тела и длины тела. Оценка проводилась по специальной группе таблиц, строки которых представляют собой ряды центильных распределений массы те­ла по отношению к определенной длине тела. По аналогии с приведенной выше центильной шкалой, попадание искомой величины массы тела в область 1-го ко­ридора позволяло относить ребенка к группе детей с "очень низким" питанием; в область 2-го коридора - с "низким" питанием; в область 3-го коридора - с пита­нием "ниже среднего" и т.д.

Измерение длины тела, массы тела, окружностей головы и груди прово­дилось средними медицинскими работниками детских дошкольных учреждений.

Медико-социальная оценка условий и образа жизни детей и семей, в ко­торых они проживают

Здоровье ребенка принято рассматривать в различных аспектах: соци­ально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально­эстетическом, психофизиологическом и др. В нашу задачу входило рассмотреть здоровье детей в основном с социально-биологических позиций. Главными пред­посылками для этого является то, что нельзя определить здоровье и болезнь во­обще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обязывает подхо­дить к человеку не только как к биологическому, животному организму, но и как к существу биосоциальному. Здоровье современного человека выступает ре­зультатом естественной эволюции вида Homo sapiens, в которой постепенно на­растающее влияние заняли социальные факторы, их роль за 10000 лет развития цивилизации возросла во всех отношениях. Человек получает здоровье в извест­ном смысле как дар природы, он унаследовал от своих животных предков при­родную основу, программу поведения в этом мире. Однако, в процессе социали­зации уровень здоровья изменяется либо в одну, либо в другую сторону, законы природы проявляются в особой, неповторимой, свойственной только человеку форме. Биологическое никогда не проявляется в человеке в чисто природном виде - оно всегда опосредуется социальным.

Проблема соотношения социального и биологического в человеке - ключ к пониманию природы и характера его здоровья, его болезней, которые следует трактовать как биосоциальные категории. Здоровье и болезни человека по срав­нению с животными - это новое, опосредованное социальным качество.

Социальная обусловленность здоровья подтверждается многочислен­ными медико-социальными исследованиями, на основании которых удалось примерно рассчитать, что здоровье обусловлено: в 50% - условиями и образом жизни,в 20-25% - состоянием внешней окружающей среды, в 20% - генети­ческими факторами и в 5-10% - состоянием здравоохранения. В связи с этим, це­лью настоящего раздела исследования явилось - установить влияние медико-со­циальных факторов на состояние здоровья детей сравниваемых регионов.

В основу медико-социального обследования ребенка и его семьи была положена программа социально-гигиенического исследования семьи, разрабо­танная проф. О.В.Грининой (1977) и адаптированная для детского контингента. Эта программа включала ряд разделов (приложение 1).

1. Период до зачатия ребенка.

В этот раздел программы были включены вопросы характеризующие: на­личие у матери абортов до рождения данного ребенка; курение матери до бере­менности; злоупотребление алкоголем матерью, отцом; наличие у них хрониче­ских заболеваний; возраст родителей; наличие (за год до наступления бе­ременности) профессиональных вредностей у матери и отца, длительное приме­нение гормональных средств до наступления беременности.

2. Период беременности.

Данный раздел включал следующие вопросы: курение беременной, в том числе и "пассивное" курение; злоупотребление женщиной во время беременно­сти алкоголем; течение беременности, в частности наличие раннего токсикоза,

позднего токсикоза, угрозы выкидыша, угрозы внутриутробного инфицирования плода, других осложнений и общесоматических заболеваний; являлась ли бере­менность желанной или женщина пыталась избавиться от нее; применение во время беременности гормональных препаратов.

3. Роды , первый год жизни.

Этот раздел включал вопросы, определяющие: наличие осложнений в родах (родовой травмы, асфиксии, желтухи новорожденных и др.); массу тела ребенка при рождении; недоношенность; доношенность; переношенность; при­менение акушерских пособий в родах ("кесарево сечение", акушерские щипцы, ваккум-экстракция); продолжительность родов; позднее первое прикладывание к груди; время отлучения от груди.

4. Условия жизни и воспитания ребенка.

При анализе этого раздела учитывались следующие вопросы: является ли семья, в которой воспитывается ребенок многодетной, "полной"; материальное положение семьи; жилищные условия; алкогольный быт семьи; "пассивное" ку­рение ребенка; наличие в семье инвалидов; "лежачих" больных, тяжелых онко­логических больных, больных психическими заболеваниями; наличие тяжелых психологических стрессов в анамнезе у ребенка; соблюдение ребенком режима дня, сна, прогулок; "желанность" ребенка.

Все перечисленные выше вопросы были обобщены в два специальных блока программы "Sanus"- блок "Медико-социальные факторы риска" и блок "Социально-гигиеническая характеристика ребенка и семьи, в которой он воспи­

тывается" и внесены в анкету. Указанные блоки были заполнены родителями на всех детей, которых осматривали специалисты.

Санитарно-гигиеническая характеристика экологической обстановки в регионах.

Гигиеническая оценка состояния приземных слоев атмосферы основыва­лась на анализе валовых выбросов предприятий региона (по стат.отчетным фор­мам 2ТП-воздух), сведениях о концентрации примесей в нижних слоях атмосфе­ры (по данным стационарных и маршрутных постов наблюдения) с учетом кли­матогеографической и метеорологической характеристики районов. Указанные сведения были получены в районных комитетах охраны природы, гидрометео­службе, ТЦ ГСЭН.

При выполнении экспертной оценки проведено распределение предпри - ятий регионов по промышленно-коммунальным зонам и дана качественная и ко­личественная характеристика валовых выбросов по промзонам. На основе ана­лиза выбросов ксенобиотиков предприятиями районов сделан расчет приоритет­ных для определения в атмосферном воздухе примесей на стационарных постах. Для характеристики уровней загрязнения приземных слоев атмосферного возду­ха проведен расчет комплексного показателя Р для каждого стационарного и маршрутного поста за различные сроки временного усреднения (месяц и год).

Современные методические подходы по оценке состояния атмосферного воздуха промышленных городов основаны на анализе валовых выбросов пред­приятий и оценке содержания ксенобиотиков в приземных слоях атмосферы.

Известно, что для объективного сравнения уровней загрязнения приземных сло­ев атмосферы в различных районах города на всех стационарных и маршрутных постах должны определяться одни и те же соединения, характерные для данного населенного пункта. В связи с этим были выделены приоритетные для определе­ния в воздухе вещества путем расчета критериев и категорий опасности (КОВі) для 60-ти соединений. В основу расчетов были положены суммарные выбросы загрязнителей по районам, их среднесуточные ПДК и коэффициент, учитываю­щий класс опасности веществ.

Анализ уровня загрязнения атмосферного воздуха, с точки зрения его опасности для здоровья населения, целесообразнее проводить не по оценке кратностей превышения концентраций отдельных примесей в приземных слоях атмосферы, а по комплексному показателю, учитывающему специфичность их воздействия на организм человека и возможность суммации биологического действия ксенобиотиков, единовременно присутствующих в воздухе. В этой свя­зи рассчитывался комплексный показатель - Р. В основу расчетов положена кратность превышения ПДК веществ, их класс опасности, допустимость повто­ряемости концентраций заданного уровня, а также количества веществ, од­новременно присутствующих в воздухе. В виду того, что накопление биологиче­ского эффекта воздействия зависит от длительности приложения "действующего начала", при расчете Р учитываются ПДК дифференцированные по времени: су­тки, месяц, год. Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха дается по 5-ти позициям: допустимый, слабый, умеренный, сильный, очень сильный.

Гигиеническая оценка состояния водных объектов и условий водополь - зования проводилась на основе анализа валовых сбросов предприятий в природ­ные среды (по стат.отчетным формам 2ТП - водхоз), оценки анализов лабора­торных исследований, характеризующих воду подземных и наземных водо­источников (по лабораторным данным гидрометеослужбы, горводоканала и ТЦ ГСЭН), оценки организации централизованного водоснабжения (по данным ТЦ ГСЭН и горводоканала). Исследования проводились с учетом климато-географи­ческой, гидрологической и гидрогеологической характеристик водных объектов регионов.

Проведение экспертной гигиенической оценки условий водопользования потребовало распределения предприятий, сбрасывающих сточные воды в назем­ные водоисточники, на группы в зависимости от расположения по отношению к центральному водозабору и участкам водоисточников, используемых для куль­турно-бытовых целей; с оценкой по отдельным ингредиентам и комплексным показателям, характеризующим качество воды и соответствие ее нормативам; проведение предварительной оценки самоочищающей способности водоисточ­ников; предварительной гигиенической оценки состояния подземных вод, ис­пользуемых для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения; анализа организации централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения из поверхностных и подземных водоисточников.

Существующие на сегодняшний день методические подходы к оценке антропотехнического влияния на поверхностные водные объекты и организация

системы санитарной охраны водоемов используют научно-обоснованные норма­тивы качества воды как для источников рыбохозяйственного назначения, так и используемых для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования. При обосновании допустимой и определении реальной нагрузки загрязнений на водный объект, приоритетности внедрения ги­гиенических рекомендаций по оздоровлению водопользования, выборе опти­мального комплекса водоохранных мероприятий оценку санитарного состояния водного объекта осуществляют, как по отдельным оценочным показателям (оп­ределение превышения показателя над нормативным его значением), так и по расчетным - комплексным. Существует единое научное мнение, что контроль за загрязнением поверхностных вод должен вестись по выбранному набору оце­ночных показателей, зависящих от технологии производства и характерных для сточных вод каждой отрасли промышленности в изучаемом регионе. К сожале­нию, такого единства нет по отношению к комплексной оценке поверхностных водоемов. Используемые различными ведомствами методы различаются по це­лям, принципам разработки, критериям оценки, объему и характеру имеющейся информации, способу формализации данных. При выборе метода такой оценки мы отталкивались от общеизвестного положения, что нагрузка на водный объект зависит от его самоочищающей способности. Последняя в свою очередь опреде­ляется биоценозами, установившимися в изучаемом водоеме, и скоростью фи­зических и химических трансформаций поступивших в него полютантов, что безусловно связано с гидрологией водоема и климатическими условиями (при

низких температурах происходит замедление химических и биологических про­цессов). Понятно, что токсическое влияние на первоначально сложившийся био­ценоз приводит к их качественному и количественному внутрисистемному из­менению, тем самым изменяя (часто замедляя) процессы биотрансформации, что постепенно приводит к значительному ухудшению качества воды водоема на значительных расстояниях. Этому способствует нормирование качества воды в месте водопользования, что позволяет предприятиям осуществлять сбросы сточ­ных вод с недостаточной степенью очистки (или даже без очистки) в воду водо­ема, нарушая тем самым процессы ее самоочищения. В какой-то мере нивелиро­вание этих процессов достигается за счет проведения соответствующих сани­тарных мероприятий во втором поясе зон санитарной охраны (ЗСО) при организации централизованного водоснабжения. В этой связи предложено пе­рейти от оценки состава и свойства воды в пунктах водопользования населения к требованию содержания веществ в концентрациях, не превышающих ПДК в сточных водах. Это требование уже узаконено в отношении сточных вод, сбрасываемых в водные объекты в черте населенного пункта (СанПИН \4630/$8-іп.-комплексной оценки водоисточников было выбрано несколько ме­тодик, позволяющих оценить как самоочищающую способность водоема, так и качество воды в различных растворах с позиций санитарной службы и их рыбохозяйственного назначения.

Для оценки реки, как источника хозяйственно-питьевого назначения, ис­пользовался индекс загрязнения - ИЗ (СанПИН N4630-88), предусматривающий

4 степени загрязнения. Ее определение производится на основе степени превы­шения оценочных показателей, относящихся к четырем критериям вредности (органолептическому, токсикологическому, общесанитарному и бактериологи­ческому), к их нормативным величинам, принятым в гигиене водоснабжения. Итоговая оценка дается по лимитирующему показателю.

Другой комплексный показатель, который был использован в работе и учитывал требования рыбохозяйственных водоемов - коэффициент загрязнения - КЗ, предложенный В.В.Белогуровым с соавт. (1984), позволяющий числено оце­нить процессы, изменяющиеся во времени, характеризуемые многими показате­лями состава и свойства воды и определяющие качество воды во многих пунктах водного объекта. В основу метода авторами положена "трехмерность" понятия "качество воды" (время, показатели, пространство). В тех случаях, когда при­нимаемые за основу нормы определяются по наиболее "требовательному" виду водопользования, основной задачей комплексной оценки является определение числовой характеристики величин несоответствия качества воды установленным нормам, т.е. определение степени загрязненности водного объекта. Такой пока­затель назван коэффициентом загрязненности КЗ. КЗ равен нулю только тогда, когда среди всех измерений качества воды нет ни одного нарушающего установ­ленные нормативы. Комплексность оценки уровня загрязнения с помощью КЗ достигается за счет определения по всем трем "измерениям" понятия "качество воды": по времени, по показателям и по контролируемым створам (тройное сум­мирование). В настоящей работе рассчитывалась основная модификация этого

показателя а-показатель, ориентированный на учет отклонений от нормативов по отдельным ингредиентам. Методика дает возможность подсчитать не только общий КЗ для водного объекта или его участка, но также обобщенные характе­ристики загрязненности по одному любому показателю на участке и по всем по­казателям для одного створа. Нормируемые ингредиенты, наиболее часто встре­чающиеся в поверхностных водах (рыбохозяйственные водоемы), разбиваются на группы в зависимости от лимитирующего показателя вредности.

1группа - интегральные показатели, характеризующие процессы самоочище­ния воды водоемов - растворенный кислород, БПК, ХПК.

2группа - вещества и соединения, имеющие токсикологический лимитирую­щий показатель вредности (ЛПВ) - аммоний, нитриты, медь, цинк, фтор, кадмий, кобальт, мышьяк, железо, СПАВ, севин, цианиды, формальдегид и др.

3группа - вещества и соединения, имеющие санитарно-токсикологический ЛПВ - сульфаты, хлориды, нитраты, калий, кальций, магний, натрий, ванадий, молибден, свинец, ртуть, роданиды и др.

4группа - вещества и соединения, имеющие рыбохозяйственный ЛПВ - неф­тепродукты, фенолы и др.

КЗ целесообразно считать поквартально, за год, за пятилетие.

Полученное числовое значение (например, 1.98) говорит о том, что со­держание в воде нормируемых веществ в среднем на 198% превышает ПДК или качество воды в 1.98 раза хуже нормативного.

Самоочищающая способность реки оценивалась по методике, предло­женной Ю.В.Новиковым и С.И.Плитманом (1992). Авторы предлагают оцени­вать интенсивность самоочищения по ряду показателей и их соотношению (БПК5/БПКполн.; БПКполн.; ХПК; ЛПК/ФПК; раствор; кислород; Сі/Ci пор. с/р). Интенсивность самоочищения расценивается по четырем позициям: удов­летворительная, недостаточная, низкая, крайне низкая.

Неблагоприятное воздействие загрязнений на межпластовые воды в са­нитарной практике характеризуется изменением физических, органолептических свойств, химического состава воды по отношению к фоновым показателям, а также появлением нехарактерных для природных вод примесей.

Для обработки полученных данных на персональной ЭВМ типа IBM PC/XT/386 использовались следующие средства:

- программа dBase3+ версии 1.1,Ashton-Tate,USA,1987.С ее помощью сформирована база данных для последующей статистической обработки;

- пакет прикладных программ статистической обработки данных Stat­graphics 3.0,Manugistics Inc.,USA, 1988. Корелляционный анализ использовался для выявления взаимосвязей количественных признаков. Регрессионный анализ применялся при моделировании прогнозируемых факторов. В процессе модели­рования использовался механизм выявления значимых факторов, оценивались коэффициенты регрессии;

- программа RuleMaker (версия 2.3 АО IT Ltd.,C.-nemep6ypr,1992). С ее помощью проведен предварительный поиск закономерностей в массивах дан­ных;

- пакет прикладных программ статистической обработки результатов исследований BMDP-90 версии PC90 (1990,IBM, PC/MS-DOS), Cork Technology Park,Model Farm Rd.,Cork,Ireland.Элементарная статистика (M±m, G, процент­ное распределение и др.) проводилась при помощи программы 1D, 2D. Досто­верность различия признаков оценивалась по программам 3D,7D с вычислением t-критерия Стьюдента, F-критерия Фишера. Для решения вопросов прогноза ис­пользовался пошаговый дискриминантный анализ (программа 7M).

- программа Microsoft Excel for Windows 4.0a, Copyright^@1985- 1993,Microsoft Corp.С ее помощью проводились автоматизированные таблич­ные расчеты. Для определения силы и характера связей качественных признаков и характера связей качественных признаков использовался анализ таблиц сопря-

2 женности с вычислением критерия х .

- блок "статистической обработки" программы "Sanus". С его по­мощью выполнено ранжирование данных анкетирования, клинического и обсле­дования детей.

Исследование проводилось в 1993-95 годах.