ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Хорошо известно, что состояние лица и зубных рядов оказывают огромное влияние на психологический комфорт человека. Достижение привлекательной улыбки всегда стоит в центре внимания любой эстетической процедуры.

Нельзя недооценивать положительное влияние новых реставраций на улыбку, внешний вид в целом, самооценку, имидж и психологическое состояние пациента. Красивые, здоровые зубы являются ключевым элементом привлекательной улыбки [104].

Рост количества пациентов, обращающихся с просьбой об улучшении внешнего вида, заставило стоматологов уделять больше внимания на эстетическую сторону стоматологии. Значение улыбки для эстетики лица, как уже говорилось, широко известно в обществе. Привлекательная улыбка является показателем высокого уровня жизни. В 1936 г Pilkington обозначил задачи эстетической стоматологии как «копирование природных параметров или достижение гармонии зубных рядов с помощью создания незаметных реставраций» [100].

Красота больше не считается проявлением тщеславия, а стала уже повседневной необходимостью . В современном мире требуется уделять большое внимание своему внешнему виду для уверенности в себе и для создания имиджа в глазах окружающих. Изучение самооценки людей выявили

факт, что эстетические недостатки внешнего вида являются основной причиной негативного отношения к себе.

Лицо - это наиболее заметная часть человеческого тела, оно определяет внешний вид индивидуума в целом. Активное участие в мимике и размер и рта делают его самой заметной частью лица, однако, влияние рта на внешний вид зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также выраженности и гармонии других структур лица [98, 81]. Аспект доминирования зубных рядов, возможно, увеличить за счет обеспечения их большей визуализации.

Таким образом, задача стоматолога заключается в достижении высокого эстетического результата с помощью функциональных и биологически совместимых реставраций. Строго говоря, эстетическая стоматология является направлением искусства, которое характеризуется использованием функционального подхода для получения высокого эстетического результата [58].

Создание реставраций, которые гармонируют с окружающими тканями и структурами, возможно только при грамотном планировании и строгом

следовании плану лечения на всех этапах терапии. В привлекательной улыбке все должно быть сбалансировано: зубы и краевой пародонт должны быть не только эстетичными сами по себе, но и должны гармонировать между собой [12].

Выраженная визуализация десневого края или непропорциональный размер зубов воспринимаются окружающими, как эстетический недостаток или как отклонение от нормы [9].

Гармония реставраций с окружающими мягкими тканями помогает пациенту достигнуть естественной красоты. Большое внимание, уделяемое внешнему виду средствами массовой информации, самими пациентами и общества в целом, провоцирует все большее количество людей обращаться за квалифицированной стоматологической помощью. Стоматологи различных направлений имеют прекрасную возможность создавать красивую улыбку на лицах пациентов и удовлетворять их эстетические потребности [83].

В литературе описаны общие принципы моделирования десневого контура в процессе протезировании ортопедическими конструкциями, однако нет конкретных клинических рекомендаций по моделированию краевого пародонта.

Поэтому актуальному вопросу планирования дизайна краевой десны и изучения клинических способов создания статического состояния краевого пародонта при протезировании эстетическими ортопедическими конструкциями посвящено наше исследование.

Цель исследования. Повышение качества планирования комплексного лечения пациентов с неудовлетворительной эстетикой краевой десны, путем создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Оптимизировать методику измерения параметров биологической зоны и сформировать алгоритм получения трехмерной модели краевого пародонта.

2. Разработать способ создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта.

3. Создать хирургический шаблон для определения границ коррекции краевого пародонта.

4. Сформировать тактику ортопедического этапа направленного формирования краевого пародонта.

5. Определить эффективность метода создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта.

6. Разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Научная новизна.

Впервые разработан метод создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта с учетом индивидуальных параметров биологической зоны при эстетическом протезировании.

Сформирована методика создания трехмерной модели челюстно-лицевой области при помощи цифровой фотографии и метода «облачных вычислений».

Объемы хирургического вмешательства определяются на этапе трехмерного планирования дизайна краевого пародонта, с учетом эстетических пожеланий пациента и биологической целесообразности.

Созданный хирургический шаблон является правильным «навигационным компасом» хирургической коррекции краевой десны.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Полученные результаты исследований послужили основой для создания прибора, позволяющего оптимизировать процесс измерения параметров биологической зоны. Разработки подтверждены патентами на полезную модель «Прибор для измерения индивидуальных параметров биологической зоны» (патент № 130490 от 06.03.2013 г.) и изобретение «Способ создания трехмерного дизайн-проекта краевого пародонта» (Патент 2508068 от 25.10.2014 г.)

Разработанные практические рекомендации для получения трехмерной модели челюстно-лицевой области и способ ее редактирования позволяют производить качественное планирование эстетической реабилитации пациента.

Результаты исследования используются в учебном процессе и внедрены в научную и лечебно-диагностическую работу кафедр стоматологии и последипломного образования по стоматологическим специальностям

Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого, а также используются в лечебно­диагностической работе ООО «Стоматологическая клиника «Добрый доктор». Методология и методы исследования.

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне сравнительного открытого исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.

Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверности результатов проведенных исследований определяется достаточным и репрезентативным объёмом выборок исследования. Методы статистической обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из результатов многоуровневого анализа значительного объёма выборок обследованных и результатов выполненных разноплановых исследований.

Достоверность работы подтверждается публикацией её результатов в рецензированных научных изданиях. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, входящих в перечень ВАК. Министерства образования и науки Российской Федерации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: Всероссийская конференция «Актуальные проблемы

современной медицины - 2011» (Великий Новгород, Россия 2011);

«Конференция СНО Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ» (Санкт-Петербург, Россия 2011); IV Международная научная конференция, Москва: РУДН, 2012; XVI Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей (с международным участием).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Генерация цифровых фотографий на основе «облачных вычислений» позволяет создать качественную трехмерную модель краевого пародонта.

2. Способ создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта с учетом параметров биологической зоны и пожеланий пациента, позволяет создать оптимальный дизайн проект краевого пародонта и твердых тканей зубов.

3. Хирургический шаблон позволяет реализовать дизайн проект на живых тканях пациента.

4. Использование метода создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта с учетом параметров биологической зоны и способа его реализации позволяет получить совпадение планируемого результата с клинически реализованным.

Степень разработанности темы

Диссертационное исследование входит в число разрабатываемых институтом медицинского образования Федерального государственного

бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Министерства образования и науки Российской Федерации тем научно-исследовательских работ.

Личный вклад автора в проведение исследования.

Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Доля личного участия автора в проведении исследований (планирование исследования, выбор и обоснование методик исследования, сбор, обработка, интерпретация данных, подготовка выводов и рекомендаций) - 90%. Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в практику работы ООО «Стоматологическая клиника «Добрый доктор» (г. Великий Новгород). Материалы диссертации используются в учебном процессе и внедрены в научную и лечебно-диагностическую работу кафедр стоматологии и последипломного образования по стоматологическим специальностям Института медицинского образования ФГБОУ ВПО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого».

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 131 странице компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, общепринятых глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 35 рисунками и 4 таблицами. Список литературы включает 124 работы, из них 44 работы отечественных и 80 работ иностранных авторов.