3.6 Контроль качества реализованного в полости рта дизайн проекта

Контроль качества эстетической реабилитации у пациентов 2- контрольной (традиционный способ) и 3- опытной (способ 3 - D планирования) групп осуществляли по нескольким критериям: 1-й критерий -

визуальная оценка эстетического расположения краевого пародонта, 2-й критерий - соответствия физиологическим параметрам биологической зоны; 3 - й критерий - здорового состояния пародонта в зоне проведенной коррекции.

Оценка производилась после окончательного формирования краевого пародонта, но не раньше, чем через 12 месяцев после финального протезирования.

Критерий 1 оценивали визуально по следующим признакам: асимметрия зенитов десны (нормальное расположение), асимметрия зенитов десны, атрофия десневых сосочков, сочетание неудовлетворительных признаков.

У 5-ти пациентов 2 - контрольной группы наблюдалась асимметрия зенитов десны, у 3 х пациентов атрофия десневых сосочков, а 4 пациента демонстрировали сочетание признаков.

У пациентов 3 - опытной группы асимметрия зенитов десны наблюдалась у 1 -го пациента, остальные 14 человек демонстрировали симметрию зенитов десны.

Таким образом результаты эстетической реабилитации у пациентов 2-й группы (традиционный способ) можно считать успешным у 3-х пациентов (20%), а в 3-й группе (способ 3-D планирования у 14 человек (93%).

Критерий 2 оценивали с помощью измерения индивидуальных параметров биологической зоны в области коррекции. У 14-ти пациентов 3-й опытной группы параметры биологической зоны не выходили за рамки среднестатистических размеров установленных в 1994 году в исследованиях Vacek J.S., Gher M.E., Assad D.A., et al. [121]. В этих же исследованиях было доказано, что правильные числовые характеристики биологической ширины

являются залогом здорового функционирования пародонта. У 1 -го пациента параметры биологической зоны были завышены в результате отека свободной части десны.

У пациентов 2 - й контрольной группы размеры биологической зоны сильно варьировали: у 5-и пациентов определялось увеличение параметров биологической зоны более чем на 1,5 мм, у 3-х пациентов уменьшение размеров и у 4-х пациентов параметры были, как завышены, так и занижены и 3 пациента демонстрировали параметры не превышающие среднестатистические .

Критерий 3 оценивали при помощи скрининг индекса CPITN. У 3-х пациентов индекс CPITN был в приделах (0,5-1,2), стоит отметить, что данные пациенты не в полном объёме соблюдали гигиенические рекомендации по уходу за полостью рта: аппарат - ирригатор пациенты применяли не чаще 1 раза в неделю, гигиена полости рта была неудовлетворительной. А 12 пациентов имели признаки здорового пародонта. 10 пациентов (67%) в группе №2 с хорошем уровнем гигиены, нуждались в дополнительном обследовании и лечении пародонта т.к. показатели индекса CPITN были выше 0, а 5 пациентов (33%) не нуждались в лечении пародонта.

Результаты эстетической реабилитации у пациентов 3-й опытной группы дополнительно оценивали при помощи метода оценки изменений рельефа объектов полости рта, разработанного в отделении современных технологий протезирования ЦНИИСиЧЛХ (зав. - проф. А. Н. Ряховский). А именно сравнивали соответствия трехмерного дизайн проекта краевого пародонта пациента 3 D модели зубодесневого комплекса полученный после финальной реставрации и окончательной регенерации краевой десны

индивидуума. Результаты сравнения трехмерных моделей: дизайн-проектов и эстетической реабилитации краевого пародонта у пациентов опытной группы представлены в табл. 3.

Таблица 3 - Результаты сравнения трехмерных моделей: дизайн-проектов и эстетической реабилитации краевого пародонта у пациентов опытной группы

С помощью компьютерной программы для обработки трёхмерной графики «Rapid Form 2002 РР1» виртуальные 3 D модели дизайн проекта, сопоставляли с клинически реализованными 3 D проектами краевого пародонта с использованием метода «по трём общим точкам».

Программа «Rapid Form» позволяла автоматически оценить несовпадения изображений моделей по цветной шкале: синий цвет - минимальное несовпадение, красный - максимальное. Кроме того, рядом на дисплей в виде параметрической шкалы выводились цифровые показатели: минимальное несовпадение (Minimum Distance), максимальное несовпадение (Maximum Distance), среднее значение (Average Distance) и стандартное отклонение (Standard Deviation).

По результатам данного метода у 14 пациентов опытной группы отмечалось несовпадение 3 D моделей в размере (0,2-0,6 мм), стоит отметить, что цифровое несовпадение в таком маленьком интервале, визуально практически не определялось, и данные значения могут быть связаны с индивидуальными особенностями репарации биологических тканей индивидуума и погрешностями при формировании трехмерных моделей. У одного пациента несовпадение моделей составляло 1,2 мм, но пациент имел неудовлетворительную гигиену полости рта, что привело к незначительному отеку свободной части десны.

Неправильные числовые характеристики биологической зоны, полученные в результате отсутствия планирования эстетических взаимоотношений краевой десны и коронковой части зубов, а также использование тактики протезирования без учета индивидуальных параметров краевого пародонта приводят к его дестабилизации, воспалению и непрогнозируемому эстетическому результату.

У пациентов опытной группы в течение всего периода пользования (12 мес.) субъективная оценка результатов была положительной. При объективном обследовании у пациентов это группы выявлены: стабильность цвета и блеска керамической облицовки, стабильность цвета краевой десны. На основании изучения дентальных рентгенограмм через 1 год после фиксации эстетических конструкций периапикальных изменений в области опорных зубов не выявлено, периодонтальная щель не имела признаков деформации в сравнении с исходными рентгенологическими данными до протезирования, отмечалось плотное краевое прилегание искусственных конструкций в пришеечной области опорных зубов без признаков деструкции твердых тканей.

Анализ ближайших результатов ортопедического лечения пациентов опытной группы показал, что метод создания и реализации трехмерного дизайн проекта краевого пародонта позволяет обеспечить планируемый результат лечения.

При расчете экономической эффективности и эргономичности способов планирования положения краевого пародонта (табл.

Таблица 4 - Экономическая эффективность и эргономичность способов планирования положения краевого пародонта

Таким образом, учитывая современные требования к врачу - специалисту и стремительные темпы развития технического оснащения стоматологического

приема, следует широко внедрять в клиническую практику методики трехмерного планирования эстетической реабилитации.